Trouble obsessionnel compulsif chez les enfants

Le trouble obsessionnel-compulsif chez les enfants diffère en ce que les compulsions sont diagnostiquées plus facilement que les obsessions, car elles sont observables.

La majorité des informations dont nous disposons sur ce trouble provient d'adultes. Cependant, ces patients rapportent avoir souffert de ce trouble à l'adolescence et avoir présenté certains des symptômes pendant l'enfance.

L'une des raisons possibles du sous-diagnostic du TOC chez les enfants est son caractère secret, car les enfants cachent qu'ils souffrent de ce problème de peur d'être jugés par leur environnement, de sentiments de culpabilité, de honte et de confusion qui en parlent. ces questions.

À certaines occasions, les enfants attribuent leur comportement à quelque chose d’inhérent qui n’a pas de solution.

La recherche d'une aide psychologique survient lorsque les adultes découvrent que leurs enfants sont très anxieux, lorsque les comportements observables sont trop extravagants et / ou qu'il existe une déficience fonctionnelle.

Les pensées indésirables et intrusives sont présentes dans 90% de la population. Le contenu et la forme sous lesquels ces pensées apparaissent sont identiques dans la population en général et dans la population présentant le trouble.

À l'occasion, certains d'entre nous ont pensé "et si je traversais la rue pendant que les voitures passaient?", "Et si je hurlais au milieu de la bibliothèque?", "Aurai-je fermé la porte?".

Dans la majorité de la population, ces types de pensées sont présents, mais certains perçoivent cet événement mental comme désagréable et incontrôlable.

Cette gêne générée par ces cognitions engendre la nécessité pour le sujet qui les expérimente de faire quelque chose pour le réduire ou l'éliminer. C'est à ce moment-là que cela devient problématique et que nous pourrions parler de trouble obsessionnel-compulsif.

Quand une personne ressent ces événements mentaux intrusifs comme une source d’anxiété qui perturbe sa vie quotidienne, c’est quand on parle de TOC.

Jusqu'au DSM-IV, le trouble obsessionnel-compulsif faisait partie de la catégorie des troubles anxieux. Dans la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), le trouble obsessionnel-compulsif a été configuré comme une catégorie de diagnostic indépendante.

Lorsque ce trouble n'est pas traité, l'évolution est généralement chronique et épisodique. Parfois, l’aggravation coïncide avec une baisse de l’humeur. Le nombre de rémissions spontanées est inférieur à celui des troubles anxieux.

Ce trouble se manifeste habituellement à la fin de l'adolescence et au début de l'âge adulte. Cependant, ce trouble peut également survenir chez les enfants.

Caractéristiques du trouble obsessionnel compulsif chez l'enfant

Les obsessions les plus fréquentes chez les enfants et les adolescents sont celles de la contamination et des doutes obsessionnels. Bien que les obsessions religieuses peuvent également être trouvés dans une moindre mesure.

Les compulsions les plus fréquentes qui sont exécutées pour neutraliser l’inconfort produit par les obsessions sont le lavage des mains, la symétrie, la répétition, l’évitement et les rituels mentaux.

L'obsession de la contamination est plus une sensation décrite par l'enfant qu'une pensée élaborée. L'enfant se sent mal à l'aise lorsqu'il touche certains objets qu'il considère contaminés et dit souvent des choses comme "il a des insectes", "ça me rend malade".

Si l'enfant touche cet objet qu'il considère contaminé, ou s'il a des doutes sur le point de savoir s'il l'a touché, il se lavera jusqu'à ce qu'il "se sente propre".

Parfois, la compulsion de lavage ne provient pas de la peur de la contamination, mais bien de la pensée que quelque chose de grave va arriver à lui ou à un membre de sa famille et que le lavage est neutralisé. Cela va plus dans le sens des obsessions-compulsions superstitieuses.

Le contenu des doutes obsessionnels consiste généralement à savoir s’il a causé des dommages à l’autre. Dans ces cas, la contrainte peut être d'essayer de passer en revue toutes les mesures que vous avez prises pour vous assurer que ce que vous craignez ne s'est pas produit ou que vous pourriez aussi demander à un proche de vous jusqu'à le convaincre que rien de mal ne s'est produit.

En ce qui concerne les obsessions religieuses, elles ne sont pas aussi communes que les précédentes. Dans ces situations, l'enfant tente de les neutraliser par la prière ou en développant une image mentale pour éliminer l'obsession.

Les caractéristiques que présentent les pensées obsessionnelles sont les suivantes:

1. Ils sont répétitifs et interrompent l’activité mentale, ce qui produit un niveau élevé d’inconfort et de détérioration fonctionnelle.
2. Les pensées sont généralement stéréotypées, simples, non structurées et apparaissent souvent de la même manière.
3. Ils sont égodistoniques (désagréables ou répulsifs) de contenu obscène et / ou violent. Bien que prenant parfois la forme d'un doute obsessionnel sur des questions qui ne sont pas importantes empêchant la prise de décision.
4. Dans de nombreux cas, ils sont perçus comme absurdes . Il est nécessaire de déterminer le degré d’introspection du sujet, c’est-à-dire le degré de crédibilité qu’il donne aux croyances. Pour cela, nous devons identifier si le sujet a une introspection bonne ou acceptable, peu d'introspection ou s'il est dépourvu d'introspection ou de croyances délirantes.

Les hypothèses

Dans notre esprit, il y a un flux continu de pensées. C’est un système de survie que nous, les humains, devons garder le cerveau actif dans tous les cas.

Les pensées que nous avons sont de contenu varié, et elles peuvent parfois porter sur la violence, le sexe, la mort, etc. La plupart des personnes qui éprouvent ce type de pensées n'essayent en rien de les éliminer ou de diminuer l'inconfort que ce contenu mental produit.

Cependant, certaines personnes, confrontées à une pensée intrusive sur ces caractéristiques, éprouvent un niveau d'anxiété élevé. Ce degré d'inconfort les amène à faire quelque chose pour se sentir mieux.

Ce comportement qu'ils adoptent pour atténuer l'inconfort de la pensée intrusive ou pour éliminer la probabilité que ce qu'ils pensent va se produire s'appelle une contrainte. Quand une personne met en mouvement sa compulsion, elle éprouve un soulagement à court terme.

Toutefois, cela semble réduire l'inconfort, c'est le facteur qui maintient le problème à long terme, car cela ne permet pas à la personne de vérifier que ce qu'il craint ne se produit pas.

De plus, chaque fois que ce contenu mental est ressenti comme désagréable, la personne commencera cette stratégie, et de cette manière la séquence sera automatisée, consolidant ainsi le circuit obsession-contrainte.

Il est possible que le rituel devienne plus sophistiqué et complexe à mesure que le désordre se consolide et que l'histoire du problème est plus longue.

Évaluation du trouble obsessionnel compulsif

Pour effectuer un traitement du TOC, l’essentiel est de procéder à une évaluation approfondie du trouble.

Pour cela, il est nécessaire de collecter des informations à travers les différents outils d'évaluation tels que l'entretien, les questionnaires et les auto-relevés.

Pour connaître le fonctionnement du désordre, nous devons nous interroger sur:

• Début du trouble, caractéristiques des prémorbides, antécédents familiaux de troubles psychologiques (en particulier du père, de la mère et de la fratrie), traitements antérieurs.
• Quelles situations, objets ou personnes déclenchent l'obsession.
• Quelles situations provoquent une aggravation ou une diminution de la gêne.
• Niveau d'inconfort ou d'inconfort produit par la pensée.
• Degré d'irrationalité de la pensée.
• Intrusivité de la pensée et attribution à son esprit.
• Fréquence et durée de la pensée.
• Durée de l'obsession
• Degré de contrôle de l'obsession.
• Quelle est la contrainte et topographiquement connaître le comportement d'une manière globale.
• Description du comportement impulsif.
• Nature ritualiste du comportement.
• Neutraliser le but de l'action.
• Degré d'inconfort ou d'inconfort produit par l'action ou le rituel.
• Fréquence et durée du rituel.
• Degré d'introspection
• Résistance et degré de contrôle de la contrainte.
• Niveau d'inconfort lorsque la contrainte est évitée
• Comment le désordre a affecté la vie familiale. Parfois, la famille s'adapte au problème et atténue l'inconfort de l'enfant. À d'autres moments, les compulsions sont agaçantes et génèrent des tensions familiales.
• Degré d'ingérence dans la vie de l'enfant et dans la famille.

Les informations peuvent être obtenues auprès des parents de l'enfant, des enseignants et de l'enfant lui-même. À partir de 8 ans, les enfants sont en mesure de fournir des informations précises sur leurs émotions, leurs pensées et leurs impulsions.

Questionnaires et échelles cliniques

Il existe différentes échelles utiles qui peuvent nous fournir des informations sur les problèmes obsessionnels compulsifs:

CY-BOCS-SR (ENFANTS YALE-BROWN ÉCHELLE OBLIGATOIRE-COMPULSIVE-Rapport personnel)

Cette échelle provient d'un entretien semi-structuré appelé CY-BOCS pour adultes.

La version pour enfants se compose de deux parties différentes.

La première partie de cette échelle comprend les définitions de 66 obsessions de contenu divers (contamination, agression ou préjudice, sexuelles, précision de la symétrie et autres) et des compulsions (lavage-nettoyage, vérification, répétition, comptage, organisation, cumul -guard, magico-superstitieux, rituels impliquant d'autres personnes, etc.)

Dans la deuxième partie, la personne doit répondre à cinq questions, sur la base de son obsession principale. Ces questions permettent d’évaluer la gravité, la durée, la fréquence et le degré de brouillage.

OCI-CV (INVENTAIRE OBSSESIF-COMULSIF-Version enfant)

C'est l'inventaire obsessionnel-compulsif pour les enfants et les adolescents. Cette échelle comprend 21 items qui évaluent divers types de comportements obsessionnels compulsifs.

Ce test nous fournit un indice général des symptômes obsessionnels compulsifs et des scores sur six échelles:

• Vérification des doutes
• Obsessions
• Accumulation
• Laver
• La commande
• Neutralisation

Traitement psychologique

Le traitement de choix pour le trouble obsessionnel-compulsif est l'exposition avec prévention de la réponse. Dans le cas des enfants et des adolescents, il est nécessaire de s'adapter à l'âge du patient et d'utiliser des moyens et des ressources pour faciliter le traitement.

Première phase: comprendre l'hypothèse

La première phase du traitement consiste pour les membres de la famille et l’enfant à comprendre l’hypothèse de TOC.

Pour qu'un enfant ou un adolescent puisse surmonter le TOC, il est nécessaire que les adultes de son environnement soutiennent l'intervention, car elle implique une aide thérapeutique et aide le patient à s'acquitter de ses tâches.

Les parents facilitent généralement l’intervention et aident à mettre en marche les recommandations ou les tâches thérapeutiques proposées.

La compréhension de l'hypothèse du problème engendre une plus grande adhésion au traitement, puisque l'enfant et sa famille comprennent comment fonctionne le problème et pourquoi il reste dans le présent. Cela permettra de comprendre comment travailler à partir de la thérapie pour agir sur le problème.

Phase 2: exposition avec prévention de l'intervention

Le traitement consiste en une exposition avec prévention de la réponse. Cette procédure consiste à faire face à la situation sans déclencher les comportements de neutralisation, c'est-à-dire s'exposer à l'obsession sans mettre en branle les rituels, la distraction ou la sécurité.

Pour cette raison, il est important de savoir quelles sont les compulsions que l’enfant met en mouvement pour les éliminer.

Tout d'abord, une hiérarchie sera élaborée en fonction du niveau d'inconfort généré par les différentes situations.

Nous appellerons cette hiérarchie de situations des "missions" que l'enfant doit remplir, comme s'il était dans un jeu vidéo et qu'il devrait passer à l'écran suivant.

Il est conseillé de s’adapter aux jeux que l’enfant connaît pour qu’il comprenne la comparaison. De cette façon, l'enfant fera progressivement face aux situations redoutées. Ces situations sont classées en fonction du degré d'inconfort généré.

Nous appellerons chaque situation les missions que l'enfant doit remplir. Ces missions consisteront à s’exposer à la situation sans utiliser les stratégies qu’il avait utilisées dans le passé pour atténuer l’inconfort.

Nous pouvons expliquer que, parfois, les missions peuvent être difficiles et nous coûter cher, puisque nous nous sommes habitués à nous rendre compte que lorsque nous nous sommes sentis très nerveux, nous avons toujours essayé de nous calmer.

Mais notre mission est d’attendre la disparition de ce malaise sans adopter les comportements que nous avons définis.

Tant le professionnel qui travaille avec l'enfant que les parents doivent renforcer les tentatives d'adaptation et de courage que l'enfant manifeste.

Collaboration des parents dans le traitement

Bien que le principal touché par le TOC soit l’enfant, les membres de la famille souffrent également de ce trouble.

L’essentiel est que l’environnement de l’enfant comprenne quel est le problème, son fonctionnement, pourquoi il est entretenu et comment agir face aux difficultés qui peuvent survenir.

Les parents deviennent co-thérapeutes et aident les enfants à faire face aux missions que leur propose la psychothérapie.

Il est essentiel que les parents comprennent les efforts considérables que toute personne, et en particulier tout enfant, doit déployer pour faire face à la situation redoutée sans mettre en œuvre les stratégies de secours, c’est-à-dire mettre en œuvre la stratégie Exposure with Prevention.

Il est habituel que dans l'environnement du nourrisson, il résout le problème que l'enfant souffre. Par exemple, si l'enfant craint la contamination par la saleté que peuvent trouver les couverts, la famille, avant de lui servir la nourriture, effectue un rituel de nettoyage exhaustif des couverts afin que son fils se sente en sécurité et puisse ainsi manger tranquillement

De cette façon, sans le vouloir, nous sommes devenus complices du problème. Petit à petit, nous devrons éliminer les rituels intégrés à la famille, comme l'a indiqué le psychologue.

Le rôle des parents dans le traitement est essentiel car ils doivent agir en tant qu'agents motivants, en encourageant l'enfant à faire face à ces situations et en louant toute tentative pour y faire face.

De plus, ce sont les parents qui informeront les professionnels de l’avancement, des rechutes, des difficultés et de l’exécution ou non des missions.

Pour que les parents puissent enregistrer les progrès accomplis, il appartient au professionnel de ne pas se focaliser uniquement sur les comportements les plus frappants, en réduisant l’importance pour les autres qui ne posent pas de problèmes de dynamique familiale mais qui sont tout aussi importants pour le problème.

La fin du traitement: prévention des rechutes et maintien des acquis

Lorsque les missions sont terminées et que le traitement prend fin, la prévention des rechutes et le maintien des acquis sont importants.

Pour cela, le psychologue, l’enfant et la famille doivent soulever une série de situations hypothétiques pouvant générer une rechute. De cette façon, nous les avançons aux problèmes futurs.

Lorsque nous répertorions une série de situations pouvant provoquer des rechutes, nous nous concentrons sur la manière dont nous allons détecter que le problème recommence. Par exemple, lorsque l’enfant est tenté d’adopter des comportements rituels.

La prévention des rechutes vise également à développer les stratégies que l'enfant a apprises pour les mettre en œuvre dans le large éventail de situations susceptibles de déclencher à nouveau le problème.

À ce moment-là, les parents sont priés d'observer si tout va bien pour les très jeunes enfants.

Les séances cliniques sont espacées et des séances de suivi sont organisées au cours desquelles le psychologue vérifie que les résultats obtenus sont préservés et que la personne dispose de stratégies préventives pour les préparer à l'avenir.

Il est important de laisser une ligne de communication ouverte entre la famille et le thérapeute, car vous n'avez ainsi pas l'impression que la relation avec le psychologue est terminée.

Symptômes du trouble obsessionnel compulsif

Obsessions

Les obsessions sont des pensées, des images, des idées ou des pensées récurrentes que la personne ressent comme intrusives, indésirables et égodistoniques. Les obsessions apparaissent fréquemment et ne peuvent pas être contrôlées.

Ce sentiment de manque de contrôle génère chez la personne des émotions désagréables telles que l'anxiété, le dégoût et la culpabilité. Les obsessions peuvent avoir un format verbal tel que des phrases, des mots, des discours ou au format image.

Les obsessions mettent généralement l'accent sur la possibilité d'un danger, d'un préjudice ou de la responsabilité de causer un danger ou un préjudice à autrui.

Le contenu des obsessions comprend généralement les actions agressives, la contamination, le sexe, la religion, les erreurs, l'apparence physique, les maladies, le besoin de symétrie ou de perfection, etc.

Compulsions

Les compulsions sont des comportements cognitifs ou moteurs volontaires répétitifs ou des actes mentaux accomplis par la personne en réponse à ses obsessions dans le but délibéré de l'éliminer, d'éliminer la probabilité de l'événement redouté et / ou d'atténuer le malaise généré par l'obsession. .

Au fil du temps, les compulsions ont tendance à devenir plus longues et plus sophistiquées et sont effectuées selon des directives très spécifiques.

Parfois, les rituels ou les compulsions ont un lien logique avec l'obsession, par exemple une personne qui a peur de devenir contaminée, présente la contrainte de se laver les mains.

D'autre part, il y a des moments où la logique ne suit pas ou du moins il semble qu'il y ait moins de connexion. Par exemple, avant une obsession de contenu violent, je dois donner trois coups au sol pour éviter que cela ne devienne une réalité.

Rituels

Les rituels peuvent être des comportements déclarés, mais ils peuvent aussi être mentaux ou secrets. Il est important de différencier les obsessions des rituels secrets.

La différence entre une obsession et un rituel d'infiltration est la suivante:

• Les rituels cachés sont toujours volontaires: la personne génère à son gré une contrainte pour atténuer le malaise qu'elle génère. Ils ne sont pas perçus comme intrusifs. Les obsessions causent un inconfort et sont perçues comme incontrôlables et intrusives.
• Les obsessions génèrent un inconfort et les rituels réduisent ou éliminent l'inconfort.
• Les obsessions ne semblent pas avoir de fin alors que les rituels ont un début et une fin.

Les compulsions ou rituels que nous trouvons sont:

• Rituels visibles : ce sont les rituels moteurs que l'individu exécute pour atténuer l'inconfort et éviter que le malheur qu'il craint ne se produise, par exemple se laver les mains, vérifier l'état des choses, etc.
• Distraction : essayez de penser volontairement à autre chose pour neutraliser l'obsession, par exemple, concentrez-vous sur l'écoute de la musique.
• Rituels cachés : sont les rituels mentaux qui sont exécutés pour tenter de restaurer l'obsession. Par exemple, si une personne pense à noyer son fils, le rituel caché pourrait consister à rappeler une scène de son fils s'amusant bien.
• Évitement : évitez les situations (lieux, objets ou personnes) pouvant déclencher des obsessions.
• Réassurance : les gens utilisent leur entourage pour confirmer le doute qui génère un malaise. Par exemple, "êtes-vous sûr de l'avoir sauvegardé?"

Et quelle expérience avez-vous avec le TOC chez les enfants?