Que sont les Apraxias? (Troubles moteurs)

L'apraxie est définie comme l'incapacité d'effectuer des mouvements volontaires en l'absence de paralysie ou d'autres troubles moteurs ou sensoriels (Kolb & Whishaw, 2006).

Le Dr Liepman, qui a découvert ce trouble, l'a décrit comme "une incapacité à effectuer des mouvements intentionnels, même si la mobilité est préservée" (cité dans Mohr, Lazar, Marshall et Hier, 2004).

C'est-à-dire que les personnes souffrant de ce type de trouble ne peuvent pas effectuer les mouvements nécessaires pour effectuer une action, telle que le boutonnage, mais peuvent se déplacer normalement si les mouvements sont spontanés.

L'apraxie ne doit pas être confondue avec la dyspraxie ou l'ataxie, car ces troubles impliquent un manque de coordination motrice générale affectant tous les types de mouvements.

Types d'apraxias

Les apraxies sont classées en fonction du type d’action motrice spécifique affectée ou de la région du cerveau lésée. Les apraxies les plus fréquentes seront décrites: apraxie idéomotrice, constructive, idéologique et apraxie de la parole . Les moins fréquents seront inclus dans la section "autres apraxias".

Apraxie idéomotrice

Ce type d'apraxie est le plus répandu, bien qu'il soit déjà considéré comme une maladie rare. Il se caractérise par le fait que les patients qui en souffrent ne peuvent pas copier les mouvements ni faire de gestes quotidiens tels que hocher la tête ou faire signe de la main.

Ces patients peuvent décrire les étapes à suivre pour effectuer l'action, mais ils sont incapables d'imaginer l'exécution de l'action ou de la réaliser eux-mêmes.

Dans la vidéo suivante, vous pouvez voir un exemple de personne souffrant d'apraxie idéomotrice:

Il existe plusieurs niveaux d'apraxie idéomotrice en fonction de leur gravité. Dans les cas bénins, les patients effectuent des actions sans précision ni maladresse, tandis que dans les cas les plus graves, les actions deviennent vagues et deviennent méconnaissables.

A tous les niveaux de gravité, les types d'actions les plus affectés sont ceux qui doivent être exécutés lorsque des instructions verbales sont données. Il s'agit donc d'un type de test utilisé pour vérifier si la personne souffre d'apraxie idéomotrice.

Un autre type de test largement utilisé dans le diagnostic de ce trouble est le test de copie de mouvements en série, élaboré par Kimura qui a montré que les déficits chez ces patients peuvent être quantifiés si on leur demandait de copier une série de mouvements effectués avec une zone. corps spécifique

Selon Heilman, des lésions du lobe pariétal causeraient une apraxie idéomotrice, car c’est l’endroit où l’homme aurait sauvé les "programmes moteurs" pour effectuer des actions quotidiennes.

Afin de réaliser les actions, ces programmes doivent être transmis à la zone motrice principale (dans le lobe frontal), qui serait chargée d'envoyer l'ordre d'effectuer l'action aux muscles.

Selon la théorie de Heilman, il y aurait deux types de blessures pouvant causer une apraxie idéomotrice: (1) les blessures directes dans les zones contenant les "programmes moteurs" et (2) la blessure des fibres qui relient les "programmes moteurs" aux zone motrice primaire.

Des cas ont également été observés avec des symptômes similaires à ceux des apraxies idéomotrices après une lésion du corps calleux, qui relie les deux hémisphères, mais il est nécessaire d'étudier ces cas de manière plus approfondie pour savoir si nous sommes réellement confrontés à une apraxie idéomotrice et quelle en est la cause. cause

Il n'y a pas de méthode spécifique pour traiter l'apraxie car ses symptômes ne sont pas réversibles, mais l'ergothérapie peut aider à améliorer la qualité de vie du patient.

Ce type de thérapie consiste à diviser par composantes les actions quotidiennes telles que se brosser les dents et à les enseigner séparément, avec beaucoup de persévérance, afin que le patient puisse effectuer à nouveau les actions, bien que de manière quelque peu maladroite.

Apraxie de construction

L'apraxie de construction est la deuxième plus fréquente. Les patients souffrant de ce type d'apraxie sont incapables d'effectuer des actions motrices nécessitant une organisation spatiale, telles que faire un dessin, faire des figures avec des blocs ou imiter un mouvement spécifique du visage.

Ce type d'apraxie peut se développer après une blessure à la partie postérieure du lobe pariétal de l'un des hémisphères, bien qu'il ne soit pas clair si les symptômes diffèrent selon l'hémisphère où ils se manifestent.

Mountcastle propose que des lésions du lobe pariétal provoqueraient des apraxies, car cette zone reçoit des informations sur la position et les mouvements de notre propre corps. Par conséquent, si elle est blessée, cela provoquerait un dysfonctionnement lors du contrôle des mouvements de nos membres.

Les apraxies de construction sont généralement dues à des infarctus cérébraux ou à l’origine du développement de la maladie d’Alzheimer.

L'un des tests les plus utilisés pour diagnostiquer ce type d'apraxie consiste à demander au patient de copier un dessin. Avec ce test, il est possible de différencier même si l'apraxie est provoquée par des lésions du lobe pariétal gauche, du côté droit ou de la maladie d'Alzheimer, car le type de dommage incite le patient à copier les dessins présentant certaines caractéristiques.

La thérapie la plus utilisée dans les cas d'apraxie de construction est la simulation mentale d'actes moteurs, comme son nom l'indique, elle consiste à faire en sorte que le patient s'imagine en train d'exécuter les actions motrices pas à pas.

Apraxie Idéative

Les patients atteints d' apraxie idéologique se caractérisent par un déficit d'exécution des actions complexes nécessitant une planification, telle que l'envoi d'un courrier électronique ou la préparation d'un repas. Certains chercheurs pensent qu'il s'agit simplement d'un niveau plus grave d'apraxie idéomotrice, mais d'autres affirment qu'il s'agit d'un autre type d'apraxie.

L'apraxie idéomotrice est provoquée par des lésions du lobe pariétal de l'hémisphère dominant, mais la région exacte où se produit cette lésion n'est pas connue.

Ce type d'apraxie est difficile à diagnostiquer car il se présente généralement avec d'autres troubles tels que l'agnosie ou l'aphasie. L'un des tests les plus utilisés pour le diagnostiquer consiste à présenter au patient une série d'objets. Il doit simuler qu'il les utilise trois fois en utilisant des étapes différentes pour chaque simulation. Renzi et Luchelli établiront une échelle pour vérifier le niveau de détérioration du patient en fonction des erreurs commises.

Le traitement de ce type d'apraxie est compliqué, car il est généralement irréversible, mais l'ergothérapie peut y contribuer, en effectuant le même type d'exercices que dans le traitement de l'apraxie idéomotrice. Le pronostic est meilleur si le patient est jeune et que la blessure a été causée par un infarctus cérébral puisque, grâce à la plasticité cérébrale, d'autres régions du cerveau peuvent fournir une partie de la fonction de la région lésée.

Apraxie de la parole

Les apraxies de la parole sont décrites comme l'incapacité de reproduire la séquence motrice nécessaire avec la bouche afin de parler clairement et intelligiblement. Il peut survenir à la fois chez les adultes et chez les enfants apprenant à parler, bien que chez ces patients, on parle souvent de dyspraxie du développement verbal.

Ce type d'apraxie est provoqué par des blessures dans les régions des zones motrices qui contrôlent le mouvement musculaire de la bouche, bien que des patients aient également été blessés dans les régions de l'insula et de Broca.

Bien que ce soit en anglais, dans la vidéo suivante, vous pouvez voir des enfants avec une apraxie d'expression de la minute 1:55:

Ces lésions sont généralement causées par une crise cardiaque ou une tumeur, mais elles peuvent aussi être une conséquence de la dégénérescence neuronale typique de maladies neurodégénératives telles que la maladie d'Alzheimer.

Les apraxies du discours sont généralement diagnostiquées par un spécialiste du langage, qui doit procéder à un examen exhaustif des déficits du patient comportant des tâches comme pincer les lèvres, souffler, lécher, lever la langue, manger, parler ..., en plus effectuer un examen physique de la bouche pour vérifier l'absence de problèmes musculaires empêchant le patient de s'exprimer correctement. Le diagnostic repose généralement sur des résonances magnétiques dans lesquelles les régions endommagées peuvent être observées.

La plupart des apraxies de la parole causées par un infarctus guérissent généralement spontanément, mais celles provoquées par des troubles neurodégénératifs nécessitent généralement l'utilisation de traitements. Parmi les thérapies étudiées, celles qui ont montré une plus grande efficacité sont celles qui incluent des exercices de production de sons et des répétitions de vitesse et de rythme.

Ces exercices sonores sont généralement effectués avec le soutien du professionnel en termes de positionnement des muscles et du mouvement articulatoire. Ces traitements obtiennent généralement de bons résultats et sont efficaces à long terme.

Autres apraxies

Apraxie de la marche

L' apraxie de la démarche est définie comme l'impossibilité de bouger les jambes pour pouvoir marcher naturellement, sans que le patient ne présente de paralysie ou de problème musculaire.

Ce type d'apraxie survient généralement chez les personnes âgées atteintes d'une ischémie et la résonance magnétique montre généralement une dilatation des ventricules, qui sont impliqués dans le mouvement correct des membres inférieurs.

En plus des problèmes de démarche, les patients présentent souvent d'autres symptômes tels que l'incontinence urinaire, un déséquilibre et même des déficits cognitifs.

En l'absence de traitement, les patients atteints de ce type de trouble peuvent souffrir d'une paralysie totale des membres inférieurs et d'un déficit cognitif grave.

Un type de thérapie qui se révèle assez efficace est la stimulation magnétique. Dans une étude de Devathasan et Dinesh (2007), il a été montré que les patients traités par stimulation magnétique dans des zones motrices pendant une semaine amélioraient nettement leur façon de marcher.

Apraxie cinétique des extrémités

L' apraxie cinétique des extrémités, comme son nom l'indique, implique un déficit dans le mouvement fluide des extrémités supérieures et inférieures, les personnes souffrant de ce trouble ont généralement des problèmes de motricité globale (mouvements des bras et des jambes) et motricité fine (bougez vos doigts, écrivez, ramassez des objets ...).

Ce type d'apraxie est généralement dû à la dégénérescence des motoneurones situés dans le lobe frontal et le pariétal, à la suite d'un trouble neurodégénératif tel que la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques, bien qu'il puisse également être la cause d'un infarctus cérébral.

Le traitement des apraxies cinétiques consiste généralement à former le patient à l’utilisation des objets du quotidien pour améliorer sa qualité de vie.

Apraxie buccofaciale ou faciale / orale

Les patients souffrant d' apraxie orofaciale sont incapables de contrôler correctement les muscles du visage, de la langue et de la gorge. Ils ont donc des problèmes de mastication, de déglutition, de clignement des yeux, de tirer la langue, etc.

Cette incapacité survient lorsque la personne a l'intention d'exécuter les mouvements à dessein et non lorsqu'ils sont involontaires, c'est-à-dire qu'elle survient uniquement lorsque la personne réfléchit aux mouvements avant de les exécuter.

Les apraxies buccales se produisent généralement en même temps que les apraxies cinétiques des extrémités, bien que la relation entre ces deux types d’apraxies ne soit pas encore connue. En effet, l’apraxie cinétique survient généralement après des lésions aux lobes frontaux et pariétaux, Les personnes souffrant d'apraxie orofaciale ont des régions très diverses, telles que le cortex préfrontal, l'insula ou les noyaux gris centraux.

Il a été démontré que le traitement par biofeedback est efficace dans ce type d’apraxie, mais on ne sait pas encore si ce traitement est efficace à long terme. Le traitement par biofeedback consiste à utiliser des capteurs qui détectent l'activation musculaire du visage et de la bouche. Le professionnel peut ainsi observer les muscles que le patient essaie de déplacer et le corriger si nécessaire.

Apraxie oculaire motrice

L'apraxie oculomotrice implique la difficulté ou l'incapacité d'effectuer des mouvements oculaires, en particulier des saccades (déplacement des yeux sur les côtés) destinées à diriger le regard vers un stimulus visuel.

Ce type d'apraxie diffère des précédents en ce qu'il peut survenir à la fois sous forme acquise et sous forme congénitale, c'est-à-dire qu'il peut survenir dès la naissance en raison de l'héritage d'un gène. L'apraxie oculomotrice congénitale peut être de plusieurs types en fonction du gène affecté.

L'apraxie oculomotrice de type 2, causée par une mutation du gène SETX, est l'une des plus étudiées. Cette apraxie est un symptôme caractéristique de la maladie de Gaucher, une maladie dégénérative qui provoque malheureusement souvent souvent la mort prématurée des enfants qui en souffrent, même si, heureusement, un traitement enzymatique commence à être mis en place pour remplacer les enzymes inactives. . Les cas plus graves nécessitent souvent une greffe de moelle osseuse.

Lorsque l'apraxie est acquise, elle est généralement due à des lésions du corps calleux, du cervelet et du quatrième ventricule, généralement causées par plusieurs infarctus cérébraux.