Trouble de stress post-traumatique: symptômes, causes, traitements

Le syndrome de stress post-traumatique (SSPT) est un trouble émotionnel consécutif à un traumatisme ou à un événement traumatique, tel que la mort, les êtres chers, des catastrophes naturelles, des accidents de voiture, des blessures physiques, des guerres, des menaces d’armes, abus psychologique, entre autres.

De nombreux autres événements traumatisants peuvent également entraîner la PTE, tels que des vols, des vols, des accidents d'avion, des actes de torture, des enlèvements, des attaques terroristes et d'autres événements extrêmes ou mettant la vie en danger.

Pour développer ce trouble, il faut donner une exposition à un événement traumatique au cours duquel la peur, la douleur ou l'impuissance sont ressenties. Par la suite, la victime ressent à nouveau cet événement à travers des cauchemars ou des souvenirs et évite toute situation ou chose qui lui fait rappeler l'événement traumatisant.

À la suite du traumatisme, la victime peut ne pas être en mesure de se souvenir de certains aspects de l’événement ou éviter inconsciemment de ressentir l’émotion.

À la suite du traumatisme, la victime peut facilement être effrayée, suractivée de façon chronique, facilement contrariée ou suractivée de façon chronique.

Les événements traumatisants qui mènent au TEP sont généralement si forts et craignent qu’ils ne provoquent des réactions émotionnelles chez quiconque.

Lorsque le sentiment de sécurité est détruit, il est normal de se sentir déconnecté ou paralysé, il est fréquent de faire des cauchemars, d'avoir peur ou de ne pas pouvoir arrêter de penser à ce qui s'est passé.

Cependant, pour la plupart des gens, ces symptômes sont de courte durée. Ils peuvent durer plusieurs jours ou plusieurs semaines, mais ils diminuent peu à peu.

En éducation physique, ces symptômes ne diminuent pas et la victime ne commence pas à se sentir mieux; En fait, ça commence à être pire. Les enfants sont moins susceptibles de développer une EP que les adultes, surtout s'ils ont moins de 10 ans.

Les symptômes

Les symptômes de l’EP peuvent apparaître trois semaines après l’événement traumatique, bien qu’ils apparaissent parfois après plusieurs années.

Généralement, les symptômes sont regroupés en quatre types (détaillés dans la section "diagnostic"):

Souvenirs intrusifs
Évitement
Changements négatifs dans la pensée et l'humour.
Changements dans les réactions émotionnelles.

Les symptômes de l'EP varient en intensité avec le temps. Vous pouvez en avoir davantage lorsque le niveau de stress est élevé ou lorsqu'il y a des rappels du traumatisme.

Les causes

L'étiologie de l'EP est claire: une personne subit un traumatisme et développe le trouble.

Cependant, le développement d'une personne dépend de facteurs biologiques, psychologiques et sociaux.

Intensité du traumatisme

En général, plus le traumatisme est intense, plus le SSPT est susceptible de se développer.

Une enquête menée en 1984 a révélé qu'au 67% des anciens combattants de la guerre du Vietnam avaient contracté le SSPT.

Facteurs biologiques

Il y a plus de chance de développer l'EP s'il y a des antécédents de troubles anxieux dans la famille de la victime. En fait, des recherches ont montré que le trouble panique et l’anxiété généralisée se partagent à 60% de la variance génétique avec l’EP.

Il existe des preuves que la sensibilité à l'EP est héréditaire. Environ 30% de la variance est due à des facteurs génétiques.

Il existe également des preuves que les personnes ayant un petit hippocampe sont plus susceptibles de développer une PE après un événement traumatique.

Facteurs psychologiques

Lorsque l'intensité de l'événement est élevée, l'EP est beaucoup plus susceptible de se développer et il n'y a pas de relation avec des facteurs psychologiques.

Cependant, lorsque l’intensité de l’événement est moyenne ou faible, des facteurs tels que l’instabilité familiale peuvent augmenter les chances de le développer.

D'autre part, être préparé pour des événements ou avoir de l'expérience agissent comme des facteurs de protection.

Facteurs sociaux et culturels

Les personnes ayant un fort soutien social risquent moins de développer une EP après un traumatisme.

Diagnostic

Critères de diagnostic selon le DSM-IV

A) La personne a été exposée à un événement traumatique dans lequel 1 et 2 ont existé:

La personne a vécu, assisté ou expliqué un (ou plusieurs) événement (s) caractérisée (s) par la mort ou des menaces pour son intégrité physique ou celle d'autrui.

La personne a réagi avec une peur, un désespoir ou une horreur intense. Remarque: chez les enfants, ces réponses peuvent être exprimées par des comportements non structurés ou agités.

B) L’événement traumatique est revécu de manière persistante sous l’une des formes suivantes:

Souvenirs d'événements récurrents et intrusifs qui causent une gêne et dans lesquels des images, des pensées ou des perceptions sont incluses. Remarque: chez les jeunes enfants, cela peut être exprimé dans des jeux répétitifs où des thèmes ou des aspects caractéristiques du traumatisme apparaissent.
Des rêves récurrents à propos de l'événement, qui produisent un inconfort. Remarque: il peut y avoir des rêves terrifiants de contenu non reconnaissable chez les enfants.
L'individu agit comme si, ou a le sentiment que l'événement traumatique se produit. Cela inclut la sensation de revivre l'expérience, les illusions, les hallucinations et les épisodes de flashback dissociatifs, même ceux qui apparaissent au réveil ou en état d'ébriété. Remarque: les jeunes enfants peuvent rejouer l'événement traumatique spécifique.
Inconfort psychologique intense lorsqu’il est exposé à des stimuli intenses ou externes qui symbolisent ou rappellent un aspect de l’événement traumatique.
Réactivité physiologique lorsqu’il est exposé à des stimuli internes ou externes qui symbolisent ou rappellent un aspect de l’événement traumatique.

C) Évitement persistant des stimuli associés au traumatisme et à la matité de la réactivité générale de l'individu (absent avant le traumatisme), comme indiqué par trois (ou plus) des symptômes suivants:

Efforts pour éviter les pensées, les sentiments ou les conversations au sujet de l'événement traumatique.
Les efforts pour éviter les activités, les lieux ou les personnes qui motivent la mémoire du traumatisme.
Incapacité de se souvenir d'un aspect important du traumatisme.
Accusé réduction d'intérêt ou de participation à des activités importantes.
Sentiment de détachement ou d'aliénation des autres.
Restriction de la vie affective.
Sensation d'un avenir sombre.

D) Symptômes persistants d'activation accrue (absents avant le traumatisme), indiqués par deux (ou plus) des symptômes suivants:

Difficultés à concilier ou à maintenir le sommeil.
Irritabilité ou accès de colère
Difficultés à se concentrer
L'hypervigilance.
Des réactions de surprise exagérées.

E) Ces altérations (symptômes des critères B, C et D) sont prolongées de plus d'un mois.

F) Ces modifications entraînent une gêne clinique importante ou une détérioration sociale, professionnelle ou autre de l'activité de la personne.

Précisez si:

Aiguë: les symptômes durent plus de 3 mois.

Chronique: les symptômes durent 3 mois ou plus.

Précisez si:

Début modéré: entre l'événement traumatique et l'apparition des symptômes ont passé au moins 6 mois.

Diagnostic CIM-10 (Organisation mondiale de la santé)

Les critères de diagnostic de l’EP, définis par l’Organisation mondiale de la santé, sont résumés comme suit:

Exposition à un événement ou à une situation (à court ou à long terme) de menace exceptionnelle ou catastrophique susceptible de causer un malaise généralisé dans la plupart des pays du monde.
Rappel persistant ou revivre les circonstances associées au facteur de stress (absent avant exposition).
Éviter les circonstances qui ressemblent au stresseur ou qui sont associées à celui-ci (inexistant avant l'exposition).

Incapacité de se souvenir, partiellement ou complètement, de certains des aspects importants de la période d'exposition au facteur de stress.
Les symptômes persistants d’augmentation de la sensibilité psychologique et de l’excitation sont illustrés par deux des éléments suivants:

Difficulté à dormir ou à maintenir le sommeil.
Irritabilité ou accès de colère
Difficulté à se concentrer.
L'hypervigilance.
Réponse de surprise exagérée.

Facteurs de risque

Les personnes considérées à risque peuvent inclure:

Avoir un travail qui augmente le risque d'exposition à des événements traumatiques: personnel militaire, soins médicaux d'urgence.
Victimes de catastrophes naturelles.
Ayant subi des abus dans son enfance.
Survivants des camps de concentration.
Avoir d'autres troubles, tels que les troubles anxieux.
Avoir peu de soutien social.
Victimes de crimes violents.
Soyez témoin de certains des événements précédents.
Il peut être développé par des enfants ou des adultes victimes d'intimidation.

Traitement

D'un point de vue psychologique, il est important que la victime gère le traumatisme afin de développer des stratégies d'adaptation efficaces et permettant de surmonter les effets du trouble.

Thérapie cognitivo-comportementale

La thérapie cognitive-coductive cherche à changer la façon dont la victime perçoit le traumatisme et agit en modifiant les schémas de pensée et de comportement responsables des émotions négatives.

L'un des objectifs de ce traitement est que la victime apprenne à identifier les pensées qui lui font ressentir la peur ou la gêne et les remplace par des pensées non menaçantes.

L'une des techniques les plus utilisées est l'exposition, qui oblige la victime à revivre l'événement traumatique pour faciliter l'accoutumance et le traitement émotionnel du traumatisme.

Cette technique inclut à la fois la confrontation dans l'imagination et l'exposition dans la vie réelle à des stimuli qui rappellent l'événement.

La ré-exposition à un traumatisme est préférable si elle est faite progressivement. Bien que revivre des souvenirs puisse causer de la peur, il est thérapeutique de le faire correctement.

Désensibilisation et retraitement par mouvements oculaires

La désensibilisation et le retraitement par les mouvements oculaires est une forme de psychothérapie développée et étudiée par Francine Shapiro. Elle a découvert que lorsqu'elle pensait à des souvenirs traumatiques, ses yeux bougeaient rapidement. Lorsqu'il contrôlait les mouvements des yeux, ses pensées étaient moins stressantes.

Cette technique est basée sur la théorie selon laquelle les mouvements oculaires peuvent être utilisés pour faciliter le traitement émotionnel des souvenirs.

Le thérapeute initie des mouvements oculaires rapides tandis que la personne se concentre sur des souvenirs, des sentiments ou des pensées concernant un traumatisme particulier.

Bien que les effets bénéfiques de cette thérapie aient été démontrés, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour en clarifier les effets.

Les auteurs d’une méta-analyse de 2013 ont confirmé: « Nous avons constaté que les symptômes de l’EP étaient mieux améliorés chez les personnes traitées par les mouvements oculaires que chez celles traitées sans thérapie oculaire. Deuxièmement, nous avons constaté que les études de laboratoire permettaient de conclure que penser à des souvenirs déplaisants tout en effectuant une tâche qui facilite le mouvement des yeux réduisait l’inconfort associé aux souvenirs déplaisants.

Médicaments

La fluoxétine ou la paroxétine peuvent atténuer les symptômes en petites quantités. La plupart des médicaments ne disposent pas d'assez de preuves pour appuyer leur utilisation. Avec de nombreux médicaments, les symptômes résiduels qui suivent le traitement sont la règle plutôt que l’exception.

Les effets secondaires de médicaments tels que la paroxétine sont les maux de tête, les nausées, le manque de sommeil et les problèmes sexuels.

Les ISRI (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine) constituent le traitement de première intention: citalopram, escitalopram, fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine.
Benzodiazépines: elles ne sont pas recommandées pour traiter l’EP en raison du manque de preuves.
Glucocorticoïdes: peuvent être utilisés à court terme pour protéger la neurodégénérescence provoquée par le stress, mais peuvent favoriser la neurodégénérescence à long terme.

Autres

L'activité physique peut avoir un impact sur le bien-être psychologique et physique des personnes. Il est recommandé de pratiquer 3 à 5 fois par semaine, au moins 30 minutes par jour, pour éviter les émotions perturbantes, améliorer l'estime de soi et renforcer le sens du contrôle.

Dans le cas des anciens combattants, il est recommandé de mettre en place des programmes qui aident à créer un soutien social, à réajuster la vie civile et à améliorer les compétences de communication, en particulier avec les membres de la famille.

Traitement en cas de catastrophe

Parfois, un grand nombre de personnes sont touchées par le même événement traumatique, par exemple lors de catastrophes naturelles, de guerres ou d'attaques terroristes.

La plupart des gens présentent des symptômes d'EP dans les premières semaines suivant l'événement, ce qui correspond à une réponse normale à un traumatisme. Pour la plupart des gens, les symptômes s'atténuent avec le temps.

Le support de base est:

Allez dans un endroit sûr.
Consultez un médecin en cas de blessure.
Obtenez de la nourriture et de l'eau.
Famille de contact
Savoir ce qui s'est passé et quelle est la procédure d'aide.

Cependant, parfois, les personnes ayant vécu un événement traumatisant majeur ne se rétablissent pas d'elles-mêmes.

Dans ce cas, de brèves thérapies cognitives-co-thérapeutiques peuvent être utilisées dans les premières semaines.

Épidémiologie

Dans une étude de l'OMS menée dans 21 pays, plus de 10% des répondants ont déclaré avoir été témoins d'actes de violence (21, 8%) ou avoir été victimes de violences interpersonnelles (18, 8%), d'accidents (17, 7%), l’exposition à des conflits armés (16, 2%) ou à des événements traumatiques liés à des êtres chers (12, 5%).

L'étude estime que 3, 6% de la population mondiale a souffert d'un trouble de stress post-traumatique (ESPT) au cours de la dernière année.

Des complications

Le trouble de stress post-traumatique peut avoir des conséquences négatives dans plusieurs domaines de la vie: travail, relations, santé et qualité de vie en général.

Avoir un EP peut augmenter le risque de développer d'autres troubles mentaux tels que:

Dépression et anxiété
Abus de drogue et d'alcool.
Troubles de l'alimentation.
Pensées et actions suicidaires.

Quand rendre visite à un professionnel

Il est conseillé de consulter un professionnel - psychologue ou psychiatre - si vous avez des pensées ou des sentiments au sujet de l'événement traumatisant pendant plus d'un mois, si les symptômes sont graves et si vous avez des problèmes pour mener une vie normale.