Trouble limite de la personnalité: symptômes, causes et traitements

Le trouble de la personnalité limite (DBP) est un trouble de la personnalité caractérisé par une vie turbulente, des humeurs et des relations personnelles instables, ainsi que par une faible estime de soi.

BPD se produit plus souvent au début de l'âge adulte. Le mode d'interaction non durable avec les autres persiste pendant des années et est généralement lié à l'image de soi de la personne.

Ce type de comportement est présent dans plusieurs domaines de la vie: la maison, le travail et la vie sociale. Ces personnes sont très sensibles aux conditions environnementales. La perception de rejet ou de séparation d'avec une autre personne peut entraîner de profonds changements dans les pensées, les comportements, l'affection et l'image de soi.

Ils éprouvent de profondes craintes d'abandon et de haine inappropriée, même lorsqu'ils doivent faire face à des séparations temporaires ou à des changements inévitables dans leurs plans. Ces craintes d'abandon sont liées à l'intolérance d'être seul et à la nécessité d'avoir d'autres personnes avec elles.

Symptômes spécifiques

Une personne atteinte de DBP présentera souvent des comportements impulsifs et présentera la plupart des symptômes suivants:

Efforts frénétiques pour éviter un abandon réel ou imaginaire.
Une structure intenable et intense de relations personnelles caractérisée par les extrêmes d'idéalisation et de dévaluation.
Identité altérée, en tant qu'image de soi instable.
Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dangereux pour soi-même: dépenses, sexe, toxicomanie, consommation excessive de nourriture et conduite imprudente.
Comportement suicidaire, gestes, menaces ou automutilation récurrents.
Instabilité émotionnelle.
Sentiments chroniques de vide.
Colère intense et inappropriée ou difficulté à maîtriser la colère; colère constante, combats.
Pensées paranoïaques liées au stress.
Efforts frénétiques pour éviter un abandon réel ou imaginaire.
La perception d'une séparation ou d'un rejet imminent peut entraîner de profonds changements dans l'image de soi, les émotions, les pensées et les comportements.
Une personne atteinte de DBP sera très sensible à ce qui se passe dans son environnement et éprouvera une peur intense d'abandon ou de rejet, même lorsque la séparation est temporaire.

Émotions

Les personnes atteintes de DBP ressentent des émotions plus profondément, plus de temps et plus facilement que les autres. Ces émotions peuvent apparaître de manière répétée et persister longtemps, ce qui complique le retour des personnes atteintes de DBP à un état normalisé.

Les personnes atteintes de DBP sont souvent enthousiastes et idéalistes. Cependant, ils peuvent se sentir submergés par des émotions négatives et vivre une intense tristesse, honte ou humiliation.

Ils sont particulièrement sensibles aux sentiments de rejet, de critique ou d’échec perçu. Avant d'apprendre d'autres stratégies d'adaptation, vos efforts pour contrôler les émotions négatives peuvent conduire à des comportements autodestructeurs ou suicidaires.

En plus de ressentir des émotions intenses, les personnes atteintes de DBP éprouvent de grands changements émotionnels, étant courants les changements entre la colère et l'anxiété ou entre la dépression et l'anxiété.

Relations personnelles intenses et non durables

Les personnes atteintes de DBP peuvent idéaliser leurs proches, exiger de passer beaucoup de temps avec elles et partager souvent des détails intimes au début de leurs relations.

Cependant, ils peuvent rapidement passer de l’idéalisation à la dévaluation, en sentant que les autres ne se soucient pas assez ou ne donnent pas assez.

Ces personnes peuvent faire preuve d'empathie envers les autres et leur fournir des services, même si ce n'est que dans l'espoir qu'elles "seront là". Ils sont sujets à des changements soudains dans la perception des autres, les considérant comme de bons soutiens ou comme des punisseurs cruels.

Ce phénomène s'appelle la pensée noire et blanche et inclut le changement d'idéalisation des autres pour les dévaluer.

Altération de l'identité

Il y a des changements soudains dans l'image de soi; changement des objectifs, des valeurs et des aspirations professionnelles. Il peut y avoir des changements d'opinions ou de projets concernant la carrière, l'identité sexuelle, les valeurs ou les types d'amis.

Bien qu'ils aient généralement une mauvaise image de soi, les personnes atteintes de DBP peuvent parfois avoir le sentiment de ne pas exister du tout. Ces expériences se produisent généralement dans des situations où la personne ressent un manque d'affection et de soutien.

Les cognitions

Les émotions intenses ressenties par les personnes atteintes de DBP peuvent les empêcher de contrôler leur concentration ou de se concentrer.

En fait, ces personnes ont tendance à se dissocier pour faire face à un événement douloureux. l'esprit distrait l'attention de l'événement pour se protéger des émotions intenses.

Bien que cette tendance à bloquer les émotions intenses puisse procurer un soulagement temporaire, elle peut également avoir pour effet secondaire de réduire l’expérimentation d’émotions normales.

Parfois, on peut dire qu'une personne atteinte de DBP se dissocie, parce que ses expressions vocales ou faciales deviennent plates ou paraissent distraites. En d'autres occasions, la dissociation n'est pas perceptible.

Automutilation ou suicide

L’automutilation ou le comportement suicidaire est l’un des critères diagnostiques du DSM IV. Le traitement de ce comportement peut être complexe.

Il existe des preuves que les hommes diagnostiqués avec le DBP sont deux fois plus susceptibles de se suicider que les femmes. Il existe également des preuves qu'un pourcentage considérable d'hommes qui se sont suicidés pourrait avoir reçu un diagnostic de DBP.

Les automutilations sont courantes et peuvent avoir lieu avec ou sans tentative de suicide. Les raisons de l'automutilation incluent: l'expression de la haine, l'auto-punition et la distraction de la douleur émotionnelle ou de circonstances difficiles.

En revanche, les tentatives de suicide traduisent la conviction que d’autres seront meilleurs après un suicide. Les comportements autodestructeurs et suicidaires constituent une réponse aux émotions négatives.

Les causes

Les preuves suggèrent que le DBP et le trouble de stress post-traumatique peuvent être liés d'une certaine manière. On croit actuellement que la cause de ce trouble est biopsychosociale; des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux entrent en jeu.

Influences génétiques

Le trouble de la personnalité limite (DBP) est lié aux troubles de l'humeur et est plus fréquent dans les familles touchées. On estime que l'héritabilité du TLP est de 65%.

Certains traits, tels que l'impulsivité, peuvent être héréditaires, bien que les influences de l'environnement aient également leur importance.

Influences environnementales

Une influence psychosociale est la contribution possible des traumatismes précoces au DBP, tels que les abus sexuels et physiques. En 1994, les chercheurs Wagner et Linehan ont découvert lors d’une enquête menée auprès de femmes atteintes de DBP que 76% d’entre elles avaient déclaré avoir été victimes d’abus sexuels.

Dans une autre étude réalisée en 1997 par Zanarini, 91% des personnes atteintes de DBP ont signalé des abus et 92% de celles atteintes avant l'âge de 18 ans.

Anomalies cérébrales

Un certain nombre d'études de neuroimagerie chez des personnes atteintes de DBP ont montré des réductions dans des régions du cerveau liées à la régulation des réponses au stress et aux émotions: l'hippocampe, le cortex orbitofrontal et l'amygdale, entre autres domaines.

Hippocampe

Il est généralement plus petit chez les personnes atteintes de DBP, comme chez les personnes souffrant de stress post-traumatique.

Cependant, dans le TLP, contrairement à la PET, l’amygdale a également tendance à être plus petite.

Amygdale

L'amygdale est plus active et plus petite chez une personne atteinte de DBP, qui a également été trouvée chez des personnes atteintes de trouble obsessionnel-compulsif.

Cortex préfrontal

A tendance à être moins actif chez les personnes atteintes de DBP, en particulier lors de souvenirs d'expériences d'abandon.

Axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien

L'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien régule la production de cortisol, une hormone liée au stress. La production de cortisol tend à être élevée chez les personnes atteintes de DBP, indiquant une hyperactivité dans l'axe HPA.

Cela provoque une plus grande réaction biologique au stress, ce qui peut expliquer leur vulnérabilité accrue à l'irritabilité.

L'augmentation de la production de cortisol est également associée à un risque accru de comportement suicidaire.

Facteurs neurobiologiques

L'œstrogène

Une étude de 2003 a révélé que les symptômes des femmes atteintes de DBP étaient prédits par une modification du taux d'œstrogènes au cours des cycles menstruels.

Schéma neurologique

Une nouvelle recherche publiée en 2013 par le Dr Anthony Ruocco de l'Université de Toronto a mis en évidence deux modèles d'activité cérébrale pouvant sous-tendre l'instabilité émotionnelle caractéristique de ce trouble:

Une plus grande activité a été décrite dans les circuits cérébraux responsables des expériences d’émotions négatives.
La réduction de l'activation des circuits cérébraux qui régulent ou suppriment normalement ces émotions négatives.

Ces deux réseaux de neurones sont dysfonctionnels dans les régions limbiques frontales, bien que les régions spécifiques varient considérablement d'un individu à l'autre.

Diagnostic

Critères de diagnostic selon le DSM-IV

Une tendance générale à l'instabilité des relations interpersonnelles, à l'image de soi et à l'efficacité, et à une impulsivité remarquable, débutant au début de l'âge adulte et se produisant dans des contextes divers, comme l'indiquent au moins cinq des éléments suivants:

Efforts frénétiques pour éviter un abandon réel ou imaginaire. Remarque: n'incluez pas les comportements suicidaires ou d'automutilation inclus dans le critère 5.
Un modèle de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisé par l'alternative entre les extrêmes d'idéalisation et de dévaluation.
Identité altérée: image de soi ou sentiment de soi-même accusé et constamment instable.
Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dangereux pour vous-même (dépenses, sexe, toxicomanie, conduite imprudente, consommation excessive de nourriture, etc.). Remarque: n'incluez pas les comportements suicidaires ou d'automutilation inclus dans le critère 5.
Comportements suicidaires récurrents, tentatives ou menaces, ou comportements d'automutilation.
Instabilité affective due à une réactivité remarquable de l'état d'esprit (par exemple, épisodes de dysphorie intense, d'irritabilité ou d'anxiété, qui durent généralement quelques heures et rarement quelques jours).
Sentiments chroniques de vide.
Colère inappropriée et intense ou difficulté à maîtriser la colère (p. Ex. Manifestations fréquentes de colère, colère constante, combats physiques récurrents).
Idées transitoires paranoïaques liées au stress ou à des symptômes dissociatifs graves.

Critères de diagnostic selon la CIM-10

Le CIEO-10 de l'Organisation mondiale de la santé définit un trouble conceptuellement similaire au trouble de la personnalité limite, appelé trouble d' instabilité de la personnalité émotionnelle . Ses deux sous-types sont décrits ci-dessous.

Sous-type impulsif

Au moins trois des éléments suivants doivent être présents, dont l'un doit être (2):

tendance marquée à agir de manière inattendue et sans tenir compte des conséquences;
tendance marquée à avoir des comportements conflictuels et à avoir des conflits avec d’autres, en particulier lorsque des actes impulsifs sont critiqués ou frustrés;
tendance à tomber dans des explosions de violence ou de colère sans pouvoir contrôler le résultat des explosions;
difficulté à maintenir une ligne de conduite qui n'offre pas de récompense immédiate;
humeur instable et capricieuse.

Type de limite

Au moins trois des symptômes mentionnés dans le type impulsif doivent être présents, avec au moins deux des symptômes suivants:

incertitude sur son image;
tendance à avoir des relations intenses et instables, conduisant souvent à des crises émotionnelles;
efforts excessifs pour éviter l'abandon;
menaces récurrentes ou actes d'automutilation;
sentiments chroniques de vide;
démontre un comportement impulsif, par exemple, la vitesse ou la toxicomanie.

Diagnostic différentiel

Il existe des conditions comorbides (cooccurrentes) communes dans le TLP. Comparativement aux autres troubles de la personnalité, les personnes atteintes de DBP ont montré un taux plus élevé satisfaisant aux critères de:

Troubles de l'humeur, y compris dépression majeure et trouble bipolaire.
Troubles anxieux, notamment le trouble panique, la phobie sociale et le trouble de stress post-traumatique.
Autres troubles de la personnalité
Toxicomanie
Troubles de l'alimentation, y compris l'anorexie mentale et la boulimie.
Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention.
Trouble somatoforme
Troubles dissociatifs.

Le diagnostic de DBP ne doit pas être posé lors d'un trouble de l'humeur non traité, à moins que les antécédents médicaux ne confirment la présence d'un trouble de la personnalité.

Sous-types de Millon

Le psychologue Theodore Millon a proposé quatre sous-types de BPD:

Découragé (y compris les caractéristiques d'évitement): soumis, loyal, humble, vulnérable, désespéré, déprimé, impuissant et impuissant.
Pétulant (y compris les caractéristiques négativistes): négatif, impatient, inquiet, provocant, pessimiste, plein de ressentiment, obstiné. Rapidement déçu.
Impulsif (y compris caractéristiques histrioniques ou antisociales): capricieux, superficiel, frivole, distrait, frénétique, irritable, potentiellement suicidaire.
Autodestructeur (y compris les caractéristiques dépressives ou masochistes).

Traitement

La psychothérapie est la première ligne de traitement du trouble de la personnalité limite.

Les traitements doivent être basés sur l'individu plutôt que sur le diagnostic général du DBP. Le médicament est utile pour traiter les troubles comorbides tels que l’anxiété et la dépression.

Thérapie cognitivo-comportementale

Bien que la thérapie cognitivo-comportementale soit utilisée dans les troubles mentaux, il a été démontré qu'elle était moins efficace en cas de DBP, en raison de la difficulté à développer une relation thérapeutique et à s'engager dans un traitement.

Thérapie comportementale dialectique

Il est dérivé de techniques cognitivo-comportementales et se concentre sur l'échange et la négociation entre le thérapeute et le patient.

Les objectifs de la thérapie sont convenus, en accordant la priorité au problème de l'automutilation, à l'acquisition de nouvelles compétences, aux aptitudes sociales, au contrôle adaptatif de l'angoisse et à la régulation des réactions émotionnelles.

Thérapie cognitive focale des schémas

Il est basé sur des techniques cognitivo-comportementales et des techniques d'acquisition de compétences.

Il se concentre sur les aspects profonds de l'émotion, de la personnalité, des schémas, dans la relation avec le thérapeute, dans les expériences traumatisantes de l'enfance et dans la vie quotidienne.

Thérapie cognitivo-analytique

C'est une thérapie brève qui vise à fournir un traitement efficace et accessible, combinant des approches cognitives et psychanalytiques.

Psychothérapie basée sur la mentalisation

Il est basé sur l'hypothèse que les personnes atteintes de DBP ont une distorsion de l'attachement due à des problèmes de relations parent-enfant dans leur enfance.

L’objectif est de développer l’autorégulation des patients par la thérapie psychodynamique de groupe et la psychothérapie individuelle au sein de la communauté thérapeutique, par hospitalisation partielle ou ambulatoire.

Thérapie conjugale, conjugale ou familiale

La thérapie de couple ou familiale peut être efficace pour stabiliser les relations, réduire les conflits et le stress.

Psychoéduque la famille et améliore la communication au sein de la famille, favorisant la résolution des problèmes au sein de la famille et soutenant les membres de la famille.

Médicaments

Certains médicaments peuvent avoir un impact sur les symptômes isolés associés à la DBP ou sur les symptômes d'autres affections comorbides (cooccurrentes).

Parmi les antipsychotiques classiques étudiés, l'halopéridol peut réduire la colère et le flupenthixol, le risque de comportement suicidaire.
Parmi les antipsychotiques atypiques, l'aripiprazole peut réduire les problèmes interpersonnels, la colère, l'impulsivité, les symptômes paranoïaques, l'anxiété et la pathologie psychiatrique générale.
L'olanzapine peut réduire l'instabilité affective, la haine, les symptômes paranoïaques et l'anxiété.
Des essais contrôlés randomisés ont montré que les antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) amélioraient les symptômes concomitants de l'anxiété et de la dépression.
Des études ont été menées pour évaluer l'utilisation de certains anticonvulsivants dans le traitement des symptômes du DBP. Parmi eux, Topiramate et Oxcarbazepine ainsi que des antagonistes des récepteurs opioïdes tels que la naltrexone pour traiter les symptômes dissociatifs ou la clonidine, un antihypertenseur ayant le même objectif.

En raison de la faiblesse des preuves et des effets secondaires potentiels de certains de ces médicaments, l'Institut de la santé et de l'excellence clinique du Royaume-Uni (Institut national de la santé et de l'excellence clinique - NICE) recommande:

Le traitement médicamenteux ne doit pas être traité spécifiquement pour le DBP ou pour les symptômes ou comportements individuels associés au trouble. " Cependant, "un traitement médicamenteux pourrait être envisagé dans le traitement général des états comorbides".

Prévisions

Avec un traitement approprié, la plupart des personnes atteintes de DBP peuvent atténuer les symptômes associés à la maladie.

Le rétablissement du DBP est courant, même chez les personnes présentant des symptômes plus graves. Cependant, le rétablissement ne se produit que chez les personnes qui reçoivent un traitement quelconque.

La personnalité du patient peut jouer un rôle important dans la récupération. Outre le rétablissement des symptômes, les personnes atteintes de DBP ont également un meilleur fonctionnement psychosocial.