Méninges cérébraux: couches et espaces (avec images)

Les méninges du cerveau sont des membranes de tissu conjonctif (celui qui sert de support) et entourent le cerveau et la moelle épinière.

Ils sont situés sous le crâne et ont une structure molle dont les fonctions sont de soutenir la vascularisation cérébrale et crânienne, d’offrir un apport sanguin adéquat et de protéger le système nerveux central contre les dommages éventuels, principalement causés par le liquide céphalo-rachidien.

Le cerveau et la moelle épinière sont les structures les plus protégées de tout l'organisme, et les méninges contribuent grandement à la réalisation de cet objectif.

Le mot "méninges" vient du grec "mēninx", qui signifie "membrane". Chez les mammifères, ils sont composés de trois couches: la dure-mère, l'arachnoïde et la pie-mère.

Ces couches ont deux espaces intermédiaires appelés l’espace sous-arachnoïdien, qui contient le liquide céphalorachidien, et l’espace sous-dural.

Il est possible de distinguer les méninges cérébrale et rachidienne en fonction de la région concernée. Cependant, nous nous concentrons ici sur ceux qui couvrent le cerveau.

Couches des méninges cérébrales

Trois couches différentes sont distinguées, présentées ici de l’externe (la plus proche du crâne) à la plus intérieure (le plus proche du cerveau).

Dura mater

Il est situé juste en dessous du crâne. Il s’agit d’un cylindre creux composé d’un tissu fibreux solide, épais et résistant.

Il couvre de l'encéphale à la deuxième ou troisième vertèbre sacrée de la moelle épinière. Lorsque nous nous référons à la dure-mère qui entoure la moelle épinière, on parle de sac dural.

Il naît du mésoderme, une des couches de cellules constituant l’embryon, qui commence à se former vers 3 semaines de gestation environ.

La dure-mère a deux couches ou lamelles: la couche superficielle ou périoste qui est la plus proche du crâne et la couche méningée, qui est considérée comme la dure-mère elle-même.

Le périoste est constitué d'une membrane de tissu conjonctif en contact avec la surface osseuse interne du crâne (appelée endocrâne) et contenant les sinus veineux. Ce sont des canaux veineux bordés d'endothélium, le tissu qui entoure tous les vaisseaux sanguins, qui sont fixés dans le crâne et transportent le sang du cerveau au coeur.

La dure-mère présente quatre zones d'invagination intestinale (repliement interne):

- La faucille du cerveau ou falx cerebri: est la plus grosse et consiste en une membrane située verticalement entre l’hémisphère gauche et le côté droit du cerveau. Elle commence au niveau de la crête frontale de l'os frontal jusqu'à la protuberance occipitale interne (un petit naufrage dans l'os occipital)

- Le tentorium du cervelet ou du cervelet: cette partie de la dure-mère est la deuxième plus grande, elle a la forme d'une demi-lune et sépare le cervelet du lobe occipital du cerveau. Plus spécifiquement, il supporte ledit lobe et entoure la surface du cervelet.

Il reçoit ce nom car il rejoint la faucille du cerveau en adoptant une forme semblable à une tente ou une tente.

- Faucille du cervelet ou invagination verticale, située dans la partie inférieure de la tente du cervelet et séparant les deux hémisphères cérébelleux.

- Diaphragme de la chaise: c'est la plus petite invagination de toutes. Il est situé dans la sella turcica, un trou situé à la base du crâne qui abrite la glande pituitaire (également appelée glande pituitaire).

Arachnoïde

Au contact de la dure-mère se trouve la couche arachnoïdienne, dont l'origine embryonnaire se situe dans la crête neurale de l'ectoderme.

C'est la partie médiane des méninges, et aussi la plus délicate. Son nom est dû au fait que sa texture ressemble à une toile d'araignée.

Il consiste en une fine membrane transparente de tissu fibreux, où abondent les cellules plates imperméables aux liquides. Apparemment, la principale fonction de l'arachnoïde est l'amortissement du système nerveux central pour prévenir les dommages.

Il se compose d'une couche homogène de cellules barrières, considérée comme l'arachnoïde elle-même, et d'une couche interne de grandes mailles appelée espace sous-arachnoïdien, qui contient le liquide céphalo-rachidien (LCR).

Parfois, l'arachnoïde et la pie-mère, la couche suivante, sont considérées comme une seule structure appelée leptoméninges, qui vient du grec et signifie "meninges minces".

Embryologiquement, les deux couches semblent avoir un précurseur commun, et les restes dudit précurseur semblent être les trabécules arachnoïdiennes.

Les trabécules arachnoïdiennes sont des brins délicats de tissu conjonctif qui relient la couche arachnoïdienne et la pie-mère et sont situés à l'intérieur de l'espace sous-arachnoïdien.

Piamadre

Ou simplement pia, est la couche la plus proche du cerveau. Son nom vient du latin et est traduit par "tendre mère". Comme la couche arachnoïde, il provient de la crête neurale de notre développement embryonnaire.

C'est une couche très mince qui contient un grand nombre de vaisseaux sanguins et lymphatiques. Il s'adapte aux convolutions du cerveau, à ses fissures et à ses rainures. De cette manière, il permet aux vaisseaux sanguins de pénétrer dans tout cet organe et de le nourrir.

La pie-mère recouvre pratiquement toute la surface du cerveau. Il est absent seulement dans les ouvertures naturelles qui existent entre les ventricules, l'ouverture médiane ou trou de Magendie et l'ouverture naturelle (également appelée trou de Luschka).

Il se lie au cerveau par l'intermédiaire d'astrocytes, de cellules gliales ou de soutien, qui effectuent diverses tâches telles que le maintien optimal de l'espace extracellulaire.

Son tissu fibreux est imperméable aux fluides, il est donc capable de retenir le liquide céphalo-rachidien.

Ainsi, il agit comme une barrière hémato-encéphalique séparant le liquide céphalo-rachidien du sang. De cette façon, cela permet de limiter la quantité de sodium, de chlore et de potassium; en plus d'empêcher l'entrée de protéines présentes dans le plasma sanguin ou d'autres molécules non organiques.

Cette barrière est un tissu hautement spécialisé, qui isole certains fluides des autres et qui, en même temps, établit une communication sélective avec eux.

Il a également une fonction tampon et protectrice du système nerveux. Dans la moelle épinière, cela aide à prévenir la déformation par compression.

L'espace périvasculaire (ou espace de Virchow-Robin) inférieur à 2 millimètres fait partie du système lymphatique du cerveau.

Ce système est celui qui transporte la lymphe vers le cœur et a plusieurs fonctions, telles que la formation et l'activation du système immunitaire ou l'absorption des nutriments provenant du système digestif.

La pie-mère se joint à l'épendyme, une membrane qui tapisse l'intérieur des ventricules cérébraux, des cavités qui se trouvent à l'intérieur de notre cerveau et qui sont pleines de liquide céphalo-rachidien.

Principaux espaces des méninges cérébrales

Les membranes qui composent les méninges cérébrales ont déjà été décrites, mais entre ces différentes couches, il existe une série d'espaces détaillés ci-dessous:

Espace subdural

C'est un espace virtuel situé entre la dure-mère et la couche d'arachnoïde. Il est dit "virtuel" car, chez les individus sains, les deux couches sont maintenues ensemble par des vaisseaux capillaires sans espaces.

L'espace sous-dural commence à exister une fois que ces membranes sont détachées par une contusion ou des dommages. Normalement, en raison d'un hématome sous-dural ou d'une accumulation de sang entre la dure-mère et l'arachnoïde en raison de la rupture d'un vaisseau sanguin.

Espace sous-arachnoïdien

On l'appelle aussi espace leptoméningé, et c'est un espace mince qui existe entre la membrane arachnoïdienne et la pie-mère. Il contient des cordons arachnoïdaux, ainsi que des structures nerveuses et vasculaires.

Il existe certains endroits où ces espaces sont plus larges et communiquent entre eux, appelés citernes sous-arachnoïdiennes.

Il en existe une grande variété, classée dans la littérature selon leur localisation. Par exemple, Roldán Valadez et al. (2005) identifient et décrivent 15 citernes différentes. Celles-ci communiquent également avec les ventricules cérébraux par les trous moyen et latéral.

Le liquide céphalo-rachidien ou liquide céphalo-rachidien circule dans l'espace sous-arachnoïdien, ses citernes et les ventricules.

Il s'agit d'un liquide clair, parfois considéré comme une quatrième couche des méninges, puisqu'il protège le système nerveux ainsi que d'autres membranes.

Cependant, il est responsable de nombreuses autres fonctions telles que lubrifier, nourrir et contribuer à l'activité électrique du système nerveux.

Environ 150 millilitres de ce liquide circulent toujours dans notre corps, renouvelant toutes les 3 ou 4 heures. Jusqu'à 500 millilitres de ce liquide sont produits quotidiennement.

Elle est générée dans les plexus choroïdiens, petites structures vasculaires situées dans les ventricules cérébraux. Bien que la pie-mère et d'autres surfaces épendymales sécrètent également du liquide céphalo-rachidien.

Environ un tiers de cela provient de la pie-mère et des membranes arachnoïdiennes. Une autre petite quantité provient du cerveau lui-même, à travers les espaces périvasculaires qui entourent les vaisseaux sanguins.

Le liquide circule d'abord dans les ventricules du cerveau, puis dans l'une des citernes, appelée Cistern Magna. Cela se vide dans l'espace sous-arachnoïdien et se rend ensuite au cerveau.

Pour son élimination, il passe par les villosités arachnoïdiennes, qui communiquent avec les sinus vasculaires de la dure-mère. Ces sinus se connectent avec la circulation sanguine.

Espace sous-plat

C'est aussi un espace virtuel situé entre la pie-mère et la membrane limitante gliale. Des hémorragies à ce niveau peuvent séparer la pie-mère du cerveau.

Maladies associées aux méninges cérébrales

Les méninges sont associées à une série de pathologies cérébrales, souvent associées à des infections telles que la méningite et les hémorragies intracrâniennes.

Nous énumérerons les principales maladies liées aux méninges du cerveau:

La méningite

La méningite est une inflammation des méninges provoquée par des bactéries, des virus, des champignons ou des parasites, bien que les plus courantes soient bactériennes.

La plupart des cas surviennent chez des enfants et des adolescents et provoquent des lésions cérébrales importantes. Il s’agit d’une maladie contagieuse transmise par les sécrétions respiratoires, plus susceptible de la contracter si vous avez un contact étroit et durable avec une personne touchée.

Si elle n'est pas traitée, elle peut être fatale dans 50% des cas (Organisation mondiale de la santé). Heureusement, un traitement précoce aux antibiotiques peut enrayer cette affection.

Les symptômes les plus fréquents sont la fièvre, les maux de tête, la détérioration cognitive, les nausées, les vomissements, la faiblesse musculaire, une sensibilité extrême à la lumière et aux sons, une raideur du cou et des éruptions cutanées.

Hémorragies

Il existe trois types d'hémorragie qui peuvent survenir dans les méninges:

- Hématome épidural: se produit lorsque le sang s'accumule entre le crâne et la dure-mère, mais peut également provenir de la colonne vertébrale.

Cela est généralement dû à des traumatismes physiques qui entraînent une rupture de l'artère méningée moyenne, produisant une hémorragie qui augmente la pression intracrânienne.

C'est une urgence médicale car elle peut entraîner la mort. En fait, entre 15 et 20% des patients atteints de ce type de meurtre meurent.

Le coma et la somnolence sont les principaux symptômes.

- Hématome sous-dural: il s'agit d'une accumulation de sang entre la dure-mère et la couche arachnoïdienne. Il résulte de la rupture des vaisseaux sanguins qui unissent les deux couches, généralement par une contusion grave telle qu'un accident de la route ou une chute.

Ce saignement peut augmenter la pression intracrânienne, il peut donc être fatal dans les cas graves. Surtout chez les personnes dont le sang ne coagule pas correctement.

Bien que certains patients nécessitent un drainage chirurgical; Dans d'autres cas, l'hématome s'arrête à temps et disparaît spontanément.

Les symptômes les plus distinctifs sont la perte de conscience, le coma, la confusion, des vertiges et une somnolence excessive.

- Hémorragie sous-arachnoïdienne: dans ce cas, un saignement survient dans l'espace sous-arachnoïdien. Cette affection est peu fréquente et représente entre 0, 01 et 0, 08% des visites au service des urgences (Healthline).

Sa cause principale est l'anévrisme sacculaire congénital, qui peut causer cette hémorragie normalement après 40 ans. D'autres causes sont l'utilisation d'anticoagulants, des problèmes de coagulation ou des malformations artério-veineuses.

Les principaux symptômes sont les suivants: mal de tête soudain et sévère, comme s’ils avaient senti une explosion, en particulier à la base du crâne. Sensation d'engourdissement, de convulsions, de douleur au cou et aux épaules, de confusion et de perte de vivacité d'esprit.

Tumeurs aux méninges

- Méningiomes: il s'agit d'une tumeur cérébrale à croissance lente, généralement bénigne, qui occupe généralement la membrane arachnoïdienne et la dure-mère. C'est la tumeur primitive la plus fréquente du système nerveux.

S'il est petit dès l'apparition des symptômes, le problème se pose lorsqu'il augmente de taille et exerce donc une pression sur les structures cérébrales.

D'autre part, la carcinose méningée ou le carcinome leptoméningé sont des complications résultant d'autres tumeurs, qui apparaissent dans d'autres régions du corps telles que les poumons, la peau ou les seins.

Il survient aux stades avancés du cancer et consiste en des métastases qui affectent les méninges cérébrales.

Sa manifestation initiale est généralement la perte soudaine ou progressive de l'audition ou de la vision (Baiges-Octavio et Huerta-Villanueva, 2000).