Anosognosie: symptômes, causes, traitements

L’ anosognosie est l’incapacité de reconnaître la présence de symptômes et de déficits caractéristiques d’une maladie (cognitive, motrice, sensorielle ou affective), mais également de reconnaître son ampleur ou sa sévérité, sa progression et les limitations qui produisent ou produiront dans la population. vie quotidienne (Castrillo Sanz, et al., 2015). Il survient chez des patients présentant un type de trouble neurologique (Prigatano, 2010; Nurmi et Jehkonen, 2014).

Notre cerveau nous donne la capacité de savoir ce qui se passe dans notre environnement, dans notre intérieur, c'est-à-dire dans notre corps. Cependant, divers processus neurologiques peuvent causer d’importants défauts dans cette perception sans que nous en ayons conscience (Donoso, 2002), ce qui entraîne la souffrance d’un processus d’anosognosie .

À maintes reprises, nous avons tous été en mesure d’observer qu’une personne qui a subi une sorte de lésion cérébrale ou qui souffre d’un processus de démence tout à fait évident pour les autres n’est pas capable de prendre conscience de sa propre situation. Ils utilisent généralement des phrases telles que "Rien ne m'arrive" ou "Je n'ai pas besoin de prendre de pilule, ça va."

En 1885, Von Monakow fut le premier à décrire un patient atteint de cécité corticale et incapable de percevoir son défaut (Donoso, 2002). Cependant, le terme anosognosie a été introduit pour la première fois par Babinski en 1914 (Levine, Calvano et Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) et était lié au manque de prise de conscience du fait que les patients atteints d'hémiplégie (paralysie) de la moitié du caporal) ont présenté leur affectation et décrit le cas suivant:

Une femme atteinte d'une hémiplégie gauche depuis plusieurs mois avait conservé ses facultés intellectuelles et affectives. De manière générale, il n’ya aucune difficulté à se souvenir d’événements passés.

Il a exprimé et entretenu des relations normales avec son entourage et les événements qui se déroulent dans son environnement. Cependant, il semblait ignorer l'existence de son hémiplégie. Il ne s'est jamais plaint de cette situation.

S'il lui était demandé de bouger son bras droit, il le ferait immédiatement. Cependant, s'il lui était demandé de bouger son bras gauche, il resterait immobile et calme et se comporterait comme si le commandement était dirigé vers une autre personne.

Bien que le terme d'anosognosie soit le plus récurrent, différents auteurs utilisent d'autres termes tels que: «négation des déficits» ou «méconnaissance des déficits» (Turró-Garriga, 2012).

Bien que nous ayons tendance à penser que cette situation est un processus de déni de la nouvelle situation et des nouvelles conditions de la vie, c'est un fait beaucoup plus complexe.

Ainsi, Prigatano (1996) décrit l'anosognosie comme quelque chose de négatif, un symptôme de la détérioration de la conscience, ce qui représente un manque d'informations sur le handicap causé par une lésion cérébrale.

Et d'autre part, le déni en tant que symptôme positif qui reflète les tentatives des patients de traiter un problème reconnu au moins partiellement (Nurmi & Jehkonen, 2014).

L'absence de prise de conscience de la maladie est souvent liée aux comportements à risque des individus, qui ne sont pas conscients de leurs limites et qui, en revanche, augmentent considérablement le fardeau du principal dispensateur de soins.

C'est un problème important pour l'adhésion thérapeutique et l'exécution de différentes tâches de base, telles que conduire ou contrôler l'économie personnelle (Castrillo Sanz, et al., 2014).

Symptômes de l'anosognosie

Comme nous l'avons défini précédemment, l'anosognosie implique une incapacité ou une incapacité chez le patient à représenter, percevoir et expérimenter consciemment des déficits et des défauts propres (Prigatano et Klonoff, 1997, Montañés et Quintero, 2007).

De manière générique, il est utilisé pour écrire l'ignorance de tout déficit ou de toute maladie (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Le Dr Enrique Noé, neurologue au service des lésions cérébrales de l'hôpital de Nisa, définit l'anosognosie comme une "fausse perception de la normalité" et met en évidence l'affection et les circuits cérébraux liés à la conscience de soi. Il propose également quelques exemples des comportements et expressions présents chez les patients atteints d'anosognosie:

• Négations : "rien ne m'arrive"; "Je n'ai aucun problème; "Je ne comprends pas pourquoi ils ne me laissent rien faire." Cela peut apparaître comme une conséquence de la mauvaise perception par l'individu de ses problèmes physiques, cognitifs ou comportementaux.
• Justifications : "Cela m'arrive parce qu'aujourd'hui je ne me suis pas reposé, ou parce que je suis nerveux." Ils apparaissent généralement comme une conséquence de la mauvaise perception qu'a l'individu des limitations fonctionnelles générées par ses déficits.
• Affirmations : il y a un décalage avec la réalité: "Dans un mois, je vais récupérer et je vais retourner au travail." Ils ont tendance à se produire en raison de la faiblesse des capacités de planification et de la flexibilité comportementale.

En général, l'anosognosie se produit sans affecter le niveau intellectuel général, elle peut survenir indépendamment d'une détérioration intellectuelle généralisée, d'une confusion ou de lésions cérébrales diffuses.

En outre, il peut coexister avec d'autres processus tels que l'alexithymie, le déni, des symptômes délirants tels que la personnification ou des hallucinations (Nurmi et Jehkonen, 2014).

Certains auteurs ont mis en évidence, dans le cadre de la classification de l'anosognosie, la présence de caractéristiques positives et négatives parmi lesquelles peuvent apparaître: confabulations, explications fantastiques et trompeuses de nombreux déficits (Sánchez, 2009).

Le degré d'affectation peut varier. Il peut sembler associé à une fonction spécifique (manque de prise de conscience d'un symptôme ou à la capacité d'accomplir une activité, par exemple) ou associé à la maladie en général.

Par conséquent, le degré d'apparition de l'anosognosie peut varier de façon légère à des situations plus graves (Nurmi et Jehkonen, 2014).

En outre, différents résultats expérimentaux ont montré que l'anosognosie est un syndrome comportant plusieurs sous-types, elle peut être associée à une hémiplégie, à une cécité corticale, à des anomalies du champ visuel, à une amnésie ou à une aphasie, entre autres (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Dans l'évaluation de l'anosognosie, trois méthodes différentes sont normalement utilisées (Turró-Garriga, 2012):

• Jugement clinique dérivé d'entretiens semi-structurés
• Divergences identifiées dans les réponses au même questionnaire entre le patient et un rapporteur.
• Différences entre l'estimation du résultat et le résultat réel dans différents tests cognitifs effectués par le patient.

Dans tous ces cas, pour établir la sévérité, nous devons prendre en compte les aspects suivants (Turró-Garriga, 2012):

• Si vous exprimez spontanément des déficits et des préoccupations.
• Si vous mentionnez vos déficits lorsque vous effectuez des tests spécifiques.
• Si vous faites référence à des déficits lorsque vous posez une question directe.
• Ou si au contraire, les déficits sont niés.

Quelle que soit la méthode utilisée, le consortium de neuropsychologie clinique (2010) a proposé une série de critères de diagnostic:

1. Altération de la conscience de souffrir d'un déficit physique, neurocognitif et / ou psychologique ou de souffrir d'une maladie.

2. Modification sous forme de déni du déficit, comme en témoignent des déclarations telles que "Je ne sais pas pourquoi je suis ici", "Je ne sais pas ce qui m’arrive", "Je n’ai jamais été bon à ces exercices, c’est normal que je ne sois pas bien ", " ce sont les autres qui disent que je me trompe "

3. Preuves de déficits au moyen d'instruments d'évaluation.

4. Reconnaissance de la modification par des parents ou des connaissances.

5. Influence négative sur les activités de la vie quotidienne.

6. La modification n'apparaît pas dans le contexte d'états confusionnels ou d'états de conscience altérée.

Étiologie de l'anosognosie

L'anosognosie apparaît généralement fréquemment associée à certaines situations cliniques (Turro-Garriga et al., 2012).

Des recherches récentes ont montré que ce syndrome peut se manifester à la suite de différentes maladies neurologiques telles que les accidents cérébrovasculaires, les lésions cérébrales traumatiques, la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson, la maladie de Huntington et la maladie d'Alzheimer., entre autres (Prigatano, 2010, Nurmi Jehkonen, 2014).

Le fait que différents processus démences puissent interférer de manière significative dans la capacité d'auto-évaluation, il n'est pas surprenant de trouver une prévalence élevée d'anosognosie dans la maladie d'Alzheimer (AD) , (Portellano-Ortiz, 2014).

La prévalence de l'anosognosie dans la MA varie de 40% à 75% du nombre total de cas (Portellano-Ortiz, 2014). Cependant, d'autres études estiment la prévalence entre 5, 3% et 53%. Cette différence peut être expliquée par des différences à la fois dans la définition conceptuelle et dans les méthodes d'évaluation (Turro-Garriga et al., 2012).

L'anosognosie ne présente pas de corrélat concret anatomique ou biochimique, car il s'agit d'un phénomène très complexe et multidisciplinaire, elle n'est unitaire ni par sa nature ni par son intensité (Castrillo Sanz et al., 2015).

Bien qu'il n'y ait pas de consensus clair sur la nature de ce trouble, plusieurs explications neuroanatomiques et neuropsychologiques ont tenté de proposer une cause possible.

En règle générale, il est généralement associé à des lésions circonscrites à l'hémisphère droit, en particulier dans les régions frontale, dorsolatérale, pariétotemporale et à des lésions de l'insula (Nurmi Jehkonen, 2014).

Cela a été confirmé par des études récentes de perfusion SPECT et IRMf suggérant qu'il est associé à l'implication du cortex frontal dorsolatéral droit, du gyrus frontal inférieur droit, du cortex cingulaire antérieur et de différentes régions pariétotemporales de l'hémisphère droit (Castrillo Sanz et al. ., 2015).

Conséquences de l'anosognosie

L'anosognosie aura des répercussions importantes sur l'individu. D'une part, le patient peut surestimer ses capacités et se soumettre continuellement à des comportements dangereux qui mettent en danger son intégrité physique et sa vie.

D'autre part, lorsqu'ils estiment qu'ils ne présentent pas de réel problème, ils peuvent considérer comme inutiles les médicaments et les autres types de traitements, de sorte que l'adhésion thérapeutique puisse être compromise et donc le processus de récupération.

En outre, le Dr Noé souligne que l'anosognosie dynamisera le chemin vers l'intégration et les moyens optimaux d'adaptation sociale.

Toutes ces circonstances vont générer une augmentation notable de la perception de surcharge des principaux dispensateurs de soins de ce type de patient (Turró-Garriga, 2012).

Intervention thérapeutique

L'intervention thérapeutique sera dirigée vers:

• Contrôle des négations : confronter le patient à ses limites. Des programmes pédagogiques psychoéducatifs sur le fonctionnement du cerveau et les conséquences des lésions cérébrales sont généralement utilisés.
• Contrôle des justifications : faire comprendre au patient que ce qui se passe est le résultat d'une blessure. Un soutien familial est généralement nécessaire pour sélectionner les tâches et les situations dans lesquelles ces justifications sont les plus évidentes. Une fois qu’il est sélectionné, il s’agit du thérapeute qui offre un feedback à la personne pour évaluer son exécution.
• Adaptation des assertions : elles s’appuient généralement sur une adaptation personnelle pour améliorer la sensibilisation à la maladie et l’adaptation des attentes

Grâce à une intervention psychologique et neuropsychologique pour remédier à ces problèmes, nous parviendrons à une plus grande sensibilisation à la maladie et, partant, faciliterons le développement normal de la réhabilitation des déficits résultant de lésions cérébrales.

Conclusions

L’étude de ce symptôme neurologique suscite de plus en plus d’intérêt, car sa présence peut avoir un effet négatif important sur la réadaptation et également en raison de son importance pour la recherche neuroscientifique de la conscience (Prigatano et Klonoff, 1997; et Quintero, 2007).

En outre, la détection précoce de la présence d'anosognosie sera essentielle pour son approche thérapeutique et augmentera ainsi la qualité de vie de la personne qui en souffre et de son aidant.