Colite nerveuse: symptômes, causes et traitements

C olite nerveuse, syndrome du côlon irritable ou syndrome du côlon irritable, est un trouble intestinal de nature fonctionnelle caractérisé par une douleur ou un inconfort abdominal et un changement des habitudes de l'intestin ou de l'intestin, présentant une constipation, une diarrhée ou une alternance de ces symptômes.

Il a probablement été inventé par Peters et Bargen (1944), mais la première description dont il existe des preuves est celle du médecin anglais William Powell en 1812.

La qualité de vie des patients chroniques est un sujet qui a suscité un grand intérêt et fait l’objet de nombreuses recherches. L'incidence et la prévalence et les caractéristiques des maladies chroniques créent le besoin de modifier les habitudes et le mode de vie de ces patients.

En référence à l'habitude intestinale, ce problème a différents sous-types:

• Avec une prédominance de constipation : lorsque plus de 25% du temps, des selles dures et moins de 25% des selles molles se produisent.
• Avec prédominance de diarrhée : plus de 25% du temps, les selles sont liquides et moins de 25% dures.
• Mixte: quand il y a plus de 25%, il y a des selles dures et liquides.
• Indéterminé : ne peut être inclus dans aucune de ces catégories.

Ils sont généralement accompagnés de nombreux autres symptômes, intestinaux et non intestinaux. Par exemple, dans le premier cas, gonflement abdominal, mucosités dans les selles, ténesme rectal (non satisfait après la défécation), incontinence fécale, flatulence, brûlures d'estomac, douleur à la poitrine, sensation de satiété précoce au moment de manger, digestion douleur lente ou anale

Parmi les autres intestins, on trouve une gêne lors de la miction, des douleurs musculaires et osseuses, des maux de tête, de la fatigue, une mauvaise haleine, une insomnie, des règles douloureuses, des douleurs dans le bas du dos, une diminution de la libido et des troubles psychologiques tels que l'anxiété ou l'inquiétude.

Les troubles fonctionnels digestifs constituent un groupe hétérogène de syndromes caractérisés par de nombreux symptômes gastro-intestinaux sans avoir de cause organique évidente. La colite nerveuse est l’une des plus fréquentes.

Les maladies chroniques telles que la colite nerveuse touchent différents aspects de la vie des personnes qui en souffrent.

Au début, une période de crise commence lorsque le patient présente un déséquilibre à différents niveaux: physique, social, psychologique (avec peur et anxiété) jusqu'à ce qu'il assume finalement que son problème est chronique.

Tout cela implique nécessairement d’adopter des changements dans les habitudes de vie: activité physique, travail et activité sociale.

Symptômes et diagnostic de la colite nerveuse

Au fil du temps, différents critères de diagnostic basés sur différents symptômes ont été développés.

Par exemple, les premiers utilisés sont ceux de 1976 (critères de Manning) et, bien qu’ils soient les plus évalués, leur valeur prédictive ne dépasse pas 75%.

En 1998, lors du XIIIe Congrès international de gastroentérologie, un comité a été créé pour élaborer les critères de ROMA I (modifié plus tard en 1999 dans ROMA II et 2006 dans ROMA III).

Ces critères supposent un effort lors de l'approbation de ces patients pour pouvoir effectuer des études cliniques. Ils sont les suivants:

Douleur abdominale ou sensation désagréable dans l'abdomen qui se produit au moins trois fois par mois au cours des trois mois précédents, accompagnée de deux ou plusieurs des symptômes suivants:

• Amélioration de la douleur avec défécation
• L’apparition de la douleur est liée à une modification de la fréquence des selles
• L'apparition de la douleur est liée à un changement de la consistance des selles
• Les symptômes doivent commencer au moins six mois avant le diagnostic

Malgré la prévalence, en augmentation, et l’importance du syndrome du côlon irritable, nous ne trouvons pas de marqueur biologique distinctif, le diagnostic étant dû à des critères cliniques et à l’exclusion des autres troubles gastro-intestinaux.

Ils présentent généralement des douleurs abdominales, situées dans le bas de l'abdomen et pouvant être des coliques, des crampes ou des coups de couteau, montrant le soulagement de la douleur lors de l'évacuation. Cependant, cette douleur peut également être présente dans d'autres parties de l'abdomen. En outre, un autre symptôme caractéristique est la diarrhée ou la constipation.

Ces patients présentent également d'autres symptômes gastro-intestinaux tels que:

• Distension abdominale
• Gaz
• Flatulence
• Sens de l'évacuation incomplète
• Selles de mucus
• Évacuations d'urgence

Il existe des différences entre les hommes et les femmes en ce qui concerne certains symptômes, non pas de douleur abdominale, mais d’émission ou non de mucus rectal, de sensation d’évacuation incomplète, de distension abdominale ou de présence de selles de chèvre, plus fréquentes chez la femme que chez l’homme. .

La qualité de vie de ces patients est un objectif primordial, surtout si nous assistons également à l'augmentation de l'espérance de vie.

Certaines études montrent que la qualité de vie des sujets atteints de troubles gastro-intestinaux fonctionnels est inférieure à celle des patients atteints de maladies organiques.

Quand on parle de qualité de vie, il est fait référence à un concept complexe qui inclut le bien-être perçu par le sujet (physique, mental et social), ainsi que le bonheur et la satisfaction.

La qualité de vie liée à la santé fait référence à l’évaluation faite par un individu de son état physique, social et émotionnel à un moment donné, reflétant sa satisfaction à différents niveaux: physiologique, émotionnel et social.

La colite nerveuse ou le syndrome du côlon irritable affecte la qualité de vie de ces patients, dans leur environnement de travail, ainsi que dans les activités sociales, sexuelles et de loisirs, par exemple.

Leur qualité de vie n'est pas réduite uniquement par les symptômes (le fait qu'ils soient plus ou moins graves), mais aussi par la relation avec des facteurs psychosociaux qui sont ceux qui prédisent le mieux leur qualité de vie.

En outre, ces patients ont des limitations sur le rôle physique, social, vitalité et émotionnel.

En outre, la douleur est l’une des conditions qui affectent le plus leur qualité de vie, car elle nuit à leur fonctionnement quotidien, dans la sphère sociale et sur le lieu de travail.

Le fait de percevoir un bien-être inférieur et une qualité de vie médiocre est associé de manière nécessaire à une satisfaction moindre de leur santé mentale, ils présentent des niveaux élevés d'anxiété et de dépression et un contrôle moindre de leurs émotions.

Certaines études ont indiqué que, chez les patients atteints de colite nerveuse, certaines altérations de nature psychologique, telles que l’anxiété et les phobies ou la dépression, dépassaient la population normale et que d’autres patients souffrant d’autres maladies digestives.

En général, ces patients présentent des troubles émotionnels, une préoccupation plus grande pour leur santé, une évaluation négative de leur état physique et ont davantage de comportements pathologiques.

Certains auteurs considèrent que les facteurs émotionnels (peur, anxiété, inquiétude, fatigue) entraînent une faible activité de la part de ces patients, ce qui en fait un cercle vicieux.

Comme on dit, certains symptômes tels que la dépression ou l’anxiété sont typiques de cette maladie. Les symptômes dépressifs apparaissent lorsque le patient doit assimiler la chronicité du problème, qui apparaît généralement plus tard que le diagnostic, lorsque la personne est enfin consciente de toutes les implications.

La dépression peut être grave et durer longtemps; le patient peut ressentir de la dépendance envers les autres, du désespoir envers l'avenir, de l'impuissance, des activités restreintes.

Causes de la colite nerveuse

C'est un problème multifactoriel, sans cause bien définie ni unique. L’approche retenue est donc biopsychosociale compte tenu de la quantité de facteurs pouvant affecter son apparence et son développement.

Différents déclencheurs ont été identifiés pour l'apparition de symptômes liés à la colite nerveuse:

• Changements vitaux
• Conflits de travail
• Difficultés économiques ou interpersonnelles
• Consommation de certains aliments
• Prise de drogue
• Abus de substances psychoactives
• Facteurs hormonaux
• Etats psychologiques: anxiété, panique, perfectionnisme, frustration, manque d'estime de soi, dépression, besoin d'approbation sociale, rigidité pour se conformer aux normes sociales.

Une explication de ce problème est que cela pourrait être dû à une défaillance de la régulation entre le système nerveux central (SNC) et le système nerveux entérique. Certaines analyses de laboratoire ne supportent pas cette hypothèse.

Les différentes théories relatives à ce problème sont réparties comme suit:

1. Troubles de la motilité

Ils présentent généralement des troubles de la motilité plus importants que la population en général, de sorte qu'il y a plus de problèmes d'activité gastrique, de réponses motrices exagérées à la nourriture, de fréquence accrue dans le complexe moteur migrateur, etc.

2. Hypersensibilité viscérale et axe cerveau-intestin

Différentes études ont montré que les sujets atteints de cette pathologie perçoivent une douleur qui provoque des stimuli anormalement viscéraux qui ne sont pas douloureux pour la population normale.

C'est ce qu'on appelle "l'hypersensibilité viscérale".

Ils présentent généralement des sensations de douleur ou d'évacuation du rectum plus grandes que les personnes normales. Et cette perception est causée par les fibres afférentes qui transportent les informations vers la moelle épinière et le tronc cérébral, d'où elles se projettent vers l'hypothalamus et l'amygdale.

De même, une régulation affectée de manière subjective par des facteurs émotionnels, cognitifs et motivationnels a lieu au niveau central.

Une anomalie a également été constatée au niveau de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, de sorte qu'il existe une hyper-réactivité de l'axe viscéral.

3. Inflammation de la paroi intestinale

Certaines études relient cette inflammation à la colite nerveuse. De plus, l'altération de la flore intestinale peut également être liée à ces symptômes.

4. Facteurs psychologiques

Le poids accordé à ces facteurs n’est pas clair. Cependant, plus des deux tiers des patients présentant ce problème présentent des problèmes psychologiques.

Bien que l'on tente de clarifier ce que le facteur génétique peut être dans la colite nerveuse, des facteurs environnementaux et familiaux plus importants peuvent être observés et ne sont pas si héréditaires au moment de le développer.

De même, il a été démontré que les enfants des patients atteints de ce problème consultent généralement davantage leur médecin, ont des taux d'absentéisme plus élevés à l'école et des symptômes gastro-intestinaux plus importants que les autres.

Comme il a déjà été mentionné, il existe de nombreux facteurs responsables de la colite nerveuse, mais aucun d’eux ne semble expliquer clairement le véritable mécanisme qui le déclenche.

Les nouvelles théories semblent indiquer que les interactions entre elles (psychologie, immunologie, hypersensibilité viscérale, probiotiques et système immunitaire de l'intestin) semblent être comprises et expliquées à partir de la psychoneuroimmunologie.

En général, les principaux symptômes sont dus aux modifications des mouvements et de la sensibilité de l'intestin. Lorsque des contractions surviennent dans l'intestin, la douleur abdominale augmente.

La diarrhée ou la constipation apparaissent lorsque vous vous contractez très rapidement ou très lentement. La distension se produit en raison du transit anormal de l'air dans le tube digestif.

Epidémiologie de la colite nerveuse

La colite nerveuse ou le syndrome du côlon irritable est un trouble fonctionnel très répandu dans la population en général et l'une des principales causes de consultation médicale dans les troubles gastro-intestinaux.

La prévalence varie en fonction de la population étudiée et des critères de diagnostic utilisés, mais elle se situe généralement autour de 10-20% et le sexe féminin prédomine avec un ratio de 2: 1.

La colite nerveuse ne représente qu'aux États-Unis entre 2, 4 et 3, 5 millions de visites médicales annuelles et consomme plus de 20 000 millions de dollars de dépenses.

C'est l'un des principaux diagnostics gastro-intestinaux, de sorte qu'environ 28% des patients qui viennent pour des problèmes gastro-intestinaux finissent par être diagnostiqués avec ce problème.

En Espagne, on estime qu'environ 3% des consultations en médecine primaire sont dues à cette affection et entre 16 et 25% des visites en gastroentérologie.

Son impact sur la qualité de vie des patients est comparable à celui de maladies telles que le diabète, l'hypertension ou les maladies rénales chroniques.

Par conséquent, les dépenses que ce problème entraîne pour le système de santé sont importantes. Par conséquent, en raison de la prévalence et des problèmes de qualité de vie des patients, les experts y accordent une grande attention.

En ce qui concerne l'âge, certaines études indiquent que la prévalence de cette pathologie a tendance à diminuer avec l'âge et d'autres indiquent qu'elle est plus élevée chez les sujets âgés.

De nombreux facteurs psychosociaux déterminent le comportement des personnes atteintes de ce problème lorsqu'ils consultent un médecin, ce qui influence leur diagnostic.

Environ les 2/3 des personnes atteintes de ce problème ne le consultent pas et beaucoup d'autres qui le font sont diagnostiqués avec un autre problème.

Différentes études ont été menées dans le but de déterminer quels facteurs sont ceux qui permettent de déterminer qu'un sujet présentant des symptômes spécifiques nécessite une assistance médicale et qu'un autre sujet ne les nécessite pas.

Certains résultats ne sont pas concluants, mais les facteurs étudiés sont les suivants:

1. Douleur abdominale : C'est le symptôme le plus lié à la demande d'aide et à la consultation du médecin. Il est important que l'intensité avec laquelle la douleur est montrée, ainsi que sa fréquence et sa durée plus grandes.

2. Diarrhée : certaines études ont également associé leur présence à une plus grande consultation médicale, en particulier si elle est liée à l’incontinence fécale.

3. Constipation : elle est liée à un facteur associé au fait de ne pas consulter le médecin.

4. Age : Une étude a trouvé la relation avec l'âge, de sorte que le plus âgé, plus de consultation médicale.

5. Symptômes associés : Une plus grande symptômes associés une plus grande assistance à la consultation médicale.

6. Troubles psychopathologiques : les patients qui demandent de l’aide rêvent de présenter davantage le sentiment de leur maladie, de subir un stress accru et d’être plus stressés.

Troubles de la personnalité liés au rôle du patient.

7. Caractéristiques du système de santé : le fait qu'il soit facile et gratuit de consulter un médecin sont des caractéristiques qui affectent directement le fait de demander de l'aide.

Évaluation et traitements de la colite nerveuse

On ignore quel est le mécanisme physiopathologique qui justifie ce problème. Il est donc important de poser un diagnostic différentiel lorsque d’autres maladies pouvant être confondues comme une maladie intestinale inflammatoire ou une maladie diverticulaire sont écartées.

Certaines données d'alarme doivent être prises en compte, pour lesquelles elles doivent être prises en compte dans l'évaluation du problème, parmi lesquelles:

• Avoir plus de 50 ans
• Apparition soudaine de symptômes
• Perte de poids
• Symptômes nocturnes
• Sexe masculin
• Antécédents familiaux de cancer colorectal
• L'anémie
• Saignement rectal
• Utilisation récente d'antibiotiques

Compte tenu de ces symptômes alarmants, une investigation clinique ultérieure est nécessaire et la colite nerveuse ne peut pas être diagnostiquée tant que les pathologies organiques n'ont pas été éliminées.

Il convient également de noter que certains troubles fonctionnels coïncident avec une prévalence plus élevée lorsque les patients souffrent également de colite nerveuse. Ce sont: migraine, céphalée de tension, fibromyalgie, dyspareunie, douleur pelvienne chronique ou syndrome de fatigue chronique.

Au moment de l’évaluation du patient atteint du SII, il est important de déterminer ce qui l’a amené à faire appel à un médecin à un moment précis.

De nombreux patients atteints de ce problème ont peur de souffrir d’une maladie organique telle que le cancer ou une maladie intestinale inflammatoire.

En ce qui concerne les habitudes intestinales, l’évaluation en ce sens est également importante, étant donné que la constipation ou la diarrhée chez un patient ne correspond parfois pas aux critères médicaux utilisés.

En ce sens, l'échelle visuelle de Bristol peut aider le médecin et le patient à déterminer le symptôme correctement.

Il faut également tenir compte de la bonne relation entre le médecin et le patient, étant donné que la relation avec ces patients est particulièrement importante compte tenu de la relation qui existe avec le succès du traitement.

L'évaluation médicale diagnostique comprend une numération sanguine complète qui permet d'éliminer l'anémie et la vitesse de sédimentation des érythrocytes ou la protéine C-réactive afin d'exclure les processus inflammatoires susceptibles de se produire.

Face à la diarrhée, les leucocytes, le sang, les parasites sont recherchés.

Le fonctionnement de la thyroïde et du calcium sérique doit être vérifié. Si, en outre, le patient présente des symptômes d’alarme tels que ceux mentionnés ci-dessus, des études supplémentaires sont appropriées.

Enfin et surtout, les antécédents psychosociaux du patient doivent être traités de manière complète, de même que ses préoccupations, les événements stressants de la vie qui l’entourent et les comportements en matière de recherche de soins de santé.

Comme nous l'avons déjà mentionné, dans cette maladie, des troubles anxieux et dépressifs apparaissent dans un grand nombre de cas. Ces patients sont commodes pour recevoir une intervention psychologique pour apprendre à gérer la nouvelle vie.

Adaptation à une maladie chronique, tous les problèmes que cela comporte, pour assumer les limitations qui s’imposent et pour traiter tous les symptômes associés est précise et une assistance psychiatrique et / ou psychologique est nécessaire.

Les différentes théories cognitives font référence au fait que certains processus cognitifs peuvent être la clé du développement de la dépression après une situation vitale pouvant entraîner une perte ou une privation, ce qui se passe dans les maladies chroniques comme celle qui nous occupe.

Ces patients présentent généralement plus d'anxiété que de dépression, mais les deux troubles peuvent être présents.

Il est également pratique de traiter l’anxiété car elle peut altérer votre comportement, nuire à la relation que vous établissez avec le personnel médical ou votre famille, et vous empêcher de vous conformer au traitement.

Il est nécessaire de diminuer l’incertitude qui caractérise ces processus avec une bonne psychoéducation, en éliminant les peurs qu’il présente, en l’éduquant dans la maladie, en expliquant sa nature, les symptômes, le traitement.

Vous devez travailler de manière claire et concise sur la maladie, vous aider à accepter qu’il n’ya pas de remède, maîtriser votre maladie, travailler sur les traitements disponibles, résoudre les conflits émotionnels qui se produisent.

Le professionnel doit observer la totalité de la sphère psychologique et sociale entourant le patient pour traiter également les symptômes qui peuvent être cachés ou ne pas être exprimés par le patient mais qui peuvent modifier le traitement.

Le traitement doit optimiser la relation entre le patient et les professionnels qui travaillent avec lui, renforcer la certitude du diagnostic, traiter le régime alimentaire de manière à exclure les aliments susceptibles de précipiter les symptômes.

Si vous devez également tenir compte de votre mode de vie, vous devez également lui administrer des médicaments agissant sur les symptômes prédominants tels que douleurs abdominales, constipation et diarrhée (antidiarrhéiques, laxatifs, spasmolytiques, anti-inflammatoires, antidépresseurs)., antibiotiques, probiotiques)

En outre, la psychothérapie est incluse, encore plus si nous considérons que des facteurs émotionnels peuvent déclencher les symptômes. Nous mettons l'accent sur la thérapie cognitivo-comportementale et les techniques de relaxation.

- Thérapie cognitivo-comportementale: nous analysons les schémas comportementaux qui conduisent la personne à des émotions négatives, en l'aidant à reconnaître ces croyances, à les analyser et à adopter des comportements plus adaptatifs. Il a été prouvé qu'il réduisait les symptômes et le stress.

- Techniques de relaxation: par exemple relaxation musculaire progressive ou méditation (Mindfulness). Ils ont montré une efficacité dans certaines études. Ils ne doivent pas être effectués isolément mais dans le cadre d'autres traitements psychologiques.

De nos jours, certains experts remettent en question l’idée que la colite nerveuse est un trouble fonctionnel, car ils ont montré que, dans cette pathologie, il existe une inflammation de bas grade de la muqueuse (cellules inflammatoires).