Foyers Cardiaques: Localisation Anatomique Et Technique D'auscultation
Les foyers cardiaques sont des zones spécifiques du thorax où le coeur résonne, correspondant à la fermeture des quatre valves cardiaques. Ces foyers se trouvent dans des zones où le sang passe, une fois que la valve a été passée pour être auscultée.
Au cours du processus, une vibration audible est générée car le son se déplace avec le flux sanguin. L'auscultation des foyers cardiaques est la méthode de l'examen physique cardiovasculaire qui fournit davantage d'informations sur l'évaluation cardiothoracique.
Sons du coeur
Les sons cardiaques audibles sont les premier et deuxième sons; cependant, dans certaines conditions physiologiques, les troisième et quatrième bruits peuvent également être entendus.
Entre les premier et deuxième sons se trouve un espace appelé "petit silence", qui correspond à la systole ventriculaire; et entre le deuxième et le premier bruit, il y a à nouveau un espace appelé "grand silence", qui correspond à la diastole ventriculaire.
Premier bruit
Le premier bruit correspond à la fermeture des valves atrio-ventriculaires et indique le début de la systole ventriculaire (petit silence).
Deuxième bruit
Le deuxième bruit cardiaque se produit lorsque les valvules aortique et pulmonaire (sigmoïde) sont fermées. Dans des conditions normales, un léger dépliement peut être détecté (entendre le coup deux fois presque immédiatement) en raison de la fermeture un peu plus tôt de la valve aortique par rapport à la valve pulmonaire.
Troisième bruit
Il est difficile de différencier le troisième bruit, car une oreille non experte peut le confondre avec la division du deuxième bruit. Il s'agit d'un bruit grave émis par la vibration de la paroi du ventricule au début de la diastole.
Il est ausculté dans certains cas, principalement chez les enfants et les jeunes adultes. Quand il est entendu chez les personnes âgées de plus de 40 ans, il est généralement secondaire à une insuffisance mitrale, qui augmente la pression du flux sanguin qui atteint le ventricule et, par conséquent, une obturation est perçue à l'auscultation.
Quatrième bruit
Le quatrième bruit cardiaque est produit par la décélération soudaine du flux sanguin contre un ventricule hypertrophié. Il est moins fréquent que le troisième bruit et sa présence aient généralement une signification pathologique.
Quels sont les foyers cardiaques? Emplacement anatomique
Avec l'avancement de la médecine, les méthodes d'examen physique du patient ont été affinées et un consensus a été atteint sur les zones qui détaillent clairement les sons cardiaques importants pour l'examen physique cardiovasculaire. Ces domaines ou axes sont les suivants:
Foyer mitral ou apexien
C'est le cinquième espace intercostal gauche (entre les 5ème et 6ème côtes) sur la ligne médio-claviculaire.
Cela correspond à l'apex cardiaque. C'est le foyer où l'on entend le mieux la fermeture de la valve mitrale.
En effet, le ventricule gauche est davantage en contact avec le mur costal à ce stade. Parce que le flux de l'oreillette gauche, après avoir passé la valve mitrale, atteint le ventricule gauche, le son de la fermeture de la valve se propage à travers cette chambre.
Foyer tricuspide
Il est situé à la jonction du corps du sternum avec l'appendice xiphoïde ou les 4ème et 5ème espaces intercostaux gauches à côté du sternum.
Il correspond au bruit de fermeture de la valve tricuspide qui fait saillie à travers le ventricule droit vers la partie inférieure du corps du sternum.
Foyer pulmonaire
Il est situé dans le deuxième espace intercostal gauche avec une ligne parasternale gauche. C'est parallèle au foyer aortique.
Dans ce foyer, les bruits de fermeture de la valve pulmonaire peuvent être perçus plus clairement.
Foyer aortique
Il est parallèle au foyer pulmonaire du côté opposé et est situé dans le 2e espace intercostal droit avec la ligne parasternale droite.
Il correspond à la zone où sont projetés les bruits de fermeture de la valve aortique de la partie supraigmoïdienne de l'artère.
Mise au point accessoire ou aortique Erb
Il est situé dans le troisième espace intercostal gauche avec la ligne parasternale gauche. Il reçoit également le nom de Erb focus.
Cela correspond à la projection des bruits de la valve aortique, en particulier ceux qui dépendent de la régurgitation de la valve.
Technique d'auscultation
Dans un premier temps, l'exploration des sons cardiaques a été réalisée en appliquant directement l'oreille aux zones à examiner.
Actuellement, l'auscultation cardiaque consiste à écouter au moyen d'un stéthoscope les sons produits dans la région précordiale et ses environs.
Les pièces auriculaires du stéthoscope doivent être parfaitement ajustées à l’oreille, de sorte qu’il existe un système hermétique du thorax au tympan. La longueur du tube ne doit pas dépasser 50 cm.
Si possible, l'examen physique doit être effectué dans une pièce peu bruyante et bien éclairée. Le médecin doit être situé à la droite du patient.
Il doit être écouté directement sur la peau du patient, jamais au-dessus des vêtements. Si possible, tous les foyers doivent être auscultés avec la membrane (souffle cardiaque et sons pulmonaires) et avec la cloche (sons cardiaques normaux) du stéthoscope, afin de capturer les sons de hautes et basses fréquences, respectivement.
Cela se fait habituellement en décubitus dorsal. Si, pour une raison quelconque, les sons cardiaques ne sont pas audibles, l'auscultation est réalisée en décubitus latéral gauche (position du pachón).
Certains sons sont mieux entendus dans différentes positions, notamment les sons pathologiques.
