Osmolarité urinaire: qu'est-ce que c'est, ça sert, calcul

L'osmolarité urinaire est la concentration de solutés osmotiques actifs dans l'urine. Ceci étant un concept quelque peu ambigu, il sera expliqué à travers l'exemple le plus classique: un mélange. Tout mélange liquide est composé d'un solvant, généralement de l'eau comme dans le cas de l'urine, et d'un ou plusieurs solutés.

Même quand ils sont "mélangés", ils ne sont pas "combinés"; c'est-à-dire qu'aucun des composants du mélange ne perd ses propres caractéristiques chimiques. Le même phénomène se produit dans l'urine. Son composant principal, l'eau, sert de solvant pour une série de solutés ou de particules qui laissent le corps à travers lui.

Sa concentration peut être mesurée ou calculée à l'aide d'une série de formules ou d'équipements. Cette concentration est appelée osmolarité urinaire. La différence avec l'osmolalité est qu'elle se mesure en nombre de particules par kilo et non par litre, comme dans l'osmolarité.

Cependant, dans l’urine, qui est essentiellement de l’eau, le calcul est très similaire sauf s’il existe des conditions pathologiques qui les modifient considérablement.

En quoi consiste?

Le processus de concentration ou de dilution de l'urine est très complexe et nécessite l'intégration de deux systèmes rénaux indépendants: la création d'un gradient de solutés et l'activité de l'hormone antidiurétique.

Concentration et dilution urinaires

La création du gradient osmolaire de solutés se produit dans l'anse de Henle et dans la médullaire rénale. L'osmolalité de l'urine augmente, passant de valeurs similaires à celles du plasma (300 mOsm / kg) à des niveaux proches de 1200 mOsm / kg, tout cela grâce à la réabsorption du sodium et du chlore dans la partie épaisse de la boucle ascendante de Henle.

Par la suite, l’urine passe à travers les canaux collecteurs corticaux et médullaires, où l’eau et l’urée sont réabsorbées, contribuant ainsi à la création de gradients osmotiques.

De même, la partie mince de la boucle ascendante de Henle contribue à la diminution de l'osmolarité urinaire en raison de sa perméabilité au chlore, au sodium et, dans une moindre mesure, à l'urée.

Comme son nom l’indique, l’hormone antidiurétique empêche ou diminue le débit urinaire afin d’économiser de l’eau dans des conditions normales.

Cette hormone, également appelée vasopressine, est ensuite activée dans des situations d'osmolarité plasmatique élevée (> 300 mOsm / kg) afin de réabsorber de l'eau qui dilue finalement le plasma mais concentre l'urine.

C'est pour quoi?

L'osmolarité urinaire est une étude de laboratoire qui permet de connaître la concentration d'urine avec une précision supérieure à celle obtenue par la densité de l'urine, car elle ne mesure pas uniquement les solutés, mais le nombre de molécules par litre d'urine.

Il est indiqué dans de nombreuses conditions médicales, aiguës ou chroniques, pouvant entraîner des lésions rénales, des troubles hydroélectrolytiques et des troubles métaboliques.

Conséquences de l'augmentation de l'osmolarité urinaire

- déshydratation.

- Un apport élevé en protéines.

- Syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique.

- Diabète mellitus.

- Maladies chroniques du foie.

- Insuffisance surrénale.

- Insuffisance cardiaque.

- choc septique et hypovolémique.

Conséquences de la diminution de l'osmolarité urinaire

- Infections rénales aiguës.

- Diabète insipide.

- Insuffisance rénale aiguë ou chronique.

- hyperhydratation.

- traitement avec des diurétiques.

Comment est-il calculé?

Première formule

La méthode la plus simple pour calculer l'osmolarité urinaire consiste à connaître la densité urinaire et à appliquer la formule suivante:

Osmolarité urinaire (mOsm / kg ou L) = densité urinaire - 1000 x 35

Dans cette expression, la valeur "1000" est l'osmolarité de l'eau et la valeur "35" est une osmolaire rénale constante.

Malheureusement, de nombreux facteurs influent sur ce résultat, tels que l'administration de certains antibiotiques ou la présence de protéines et de glucose dans les urines.

Deuxième formule

Pour utiliser cette méthode, il est nécessaire de connaître la concentration d'électrolytes et d'urée dans l'urine car les éléments à pouvoir osmotique dans l'urine sont le sodium, le potassium et l'urée susmentionnée.

Osmolarité urinaire (mOsm / K ou L) = (Na u + K u) x 2 + (Urée u / 5, 6)

Dans cette expression:

Na u: sodium urinaire.

K u: potassium urinaire.

Urée: urée urinaire.

L'urine peut être éliminée à différentes concentrations: isotonique, hypertonique et hypotonique. Les termes isoosmolaire, hyperosmolaire ou hypoosmolaire ne sont généralement pas utilisés pour la cacophonie, mais se réfèrent aux mêmes.

Dépuration osmolaire

Pour déterminer la concentration des solutés, la formule de purification osmolaire est utilisée:

C osm = (Osm) urine x V min / Osm) sang

Dans cette formule:

C osm: dépuration osmolaire.

(Osm) urine: osmolarité urinaire.

Vmin: volume minute d'urine.

(Osm) sang: osmolarité plasmatique.

On peut déduire de cette formule que:

- Si l'urine et le plasma ont la même osmolarité, ils sont éliminés de la formule et la clairance osmolaire serait égale au volume de l'urine. Cela se produit dans l'urine isotonique.

- Lorsque l'osmolarité urinaire est supérieure à l'osmolarité plasmatique, on parle d'urine hypertonique ou concentrée. Cela implique que la clairance osmolaire est supérieure au débit urinaire.

- Si l'osmolalité urinaire est inférieure à l'osmolarité plasmatique, l'urine est hypotonique ou diluée et on en conclut que la clairance osmolaire est inférieure au débit urinaire.

Valeurs normales

Selon les conditions dans lesquelles les échantillons d'urine sont prélevés, les résultats peuvent varier. Ces modifications dans la collection sont intentionnellement apportées à des fins spécifiques.

Test de privation d'eau

Le patient cesse de consommer des liquides pendant au moins 16 heures et ne consomme que des aliments secs au dîner. Les résultats oscillent entre 870 et 1310 mOsm / kg avec une valeur moyenne de 1090 mOsm / kg.

Administration exogène de desmopressine

La desmopressine remplit un rôle similaire à la vasopressine ou à l'hormone antidiurétique; c'est-à-dire qu'il réabsorbe l'eau de l'urine vers le plasma, réduisant ainsi la quantité d'urine excrétée et, par conséquent, augmentant sa concentration.

Les valeurs normales obtenues dans ce test sont comprises entre 700 et 1300 mOsm / Kg, en fonction de l'âge et des conditions cliniques du patient.

Test de surcharge de liquide

Bien que la capacité à diluer l'urine n'ait pas beaucoup d'intérêt clinique, il peut être utile de diagnostiquer certains troubles centraux dans la gestion de l'osmolarité urinaire, comme dans le cas du diabète insipide central ou du syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique.

20 ml / kg d'eau sont administrés en peu de temps, puis l'urine est collectée pendant 3 heures. La chose habituelle est que l'osmolarité de l'urine tombe à environ 40 ou 80 mOsm / kg en l'absence de pathologies associées.

Tous ces résultats très variables ne valent que s'ils sont étudiés par un médecin spécialiste, évalués en laboratoire et dans la clinique du patient.