Pression oncotique: physiologie, valeurs normales
La pression oncotique ou coloïdosmotique est une force exercée par l'albumine et différentes protéines du plasma sanguin qui contribue au mouvement des fluides au niveau des membranes capillaires. C'est la force principale qui retient le fluide dans le système vasculaire.
Pour comprendre ce qu'est la pression oncotique, il convient de comprendre tout d'abord que le corps est divisé en plusieurs compartiments où l'eau totale du corps est distribuée: les deux tiers de celle-ci sont confinés dans les cellules. Ce compartiment est appelé espace intracellulaire (EIC).
Le tiers restant est réparti dans l'espace extracellulaire de la manière suivante: une quatrième partie se trouve à l'intérieur des vaisseaux sanguins (plasma) et les trois autres quarts sont situés dans un espace entourant toutes les cellules de l'organisme appelé espace interstitiel. .
Enfin, chacun de ces compartiments est séparé par des membranes semi-perméables; c'est-à-dire des membranes qui permettent le passage de certains éléments et limitent celui des autres. En règle générale, les membranes semi-perméables permettent le libre passage de l'eau et limitent le passage des protéines.
Ce concept est fondamental pour comprendre et distinguer la pression osmotique (eau) de la pression oncotique (protéines). La pression osmotique est la force physico-chimique qui conduit le passage de l'eau d'un compartiment à un autre, en fonction de la présence d'éléments générant une attraction chimique de l'eau dans chacun de ces compartiments.
Ces éléments ne doivent pas pouvoir traverser librement la membrane car cela limiterait sa fonction de traîner l'eau d'un côté ou de l'autre en filet; C'est ici que la pression oncotique entre en vigueur.
Physiologie
La pression oncotique n'est pas supérieure au gradient que les protéines établissent dans un certain compartiment pour traîner l'eau car, en raison de leur caractère chimique, elles ne peuvent pas traverser les membranes mais ont une charge polaire négative, ce qui explique pourquoi elles attirent les molécules d'eau.
Cette pression joue un rôle fondamental dans le maintien du bilan hydrique (différence nette entre l’apport et la perte en eau) des tissus corporels.
Grâce à un équilibre parfait entre cette pression et la pression hydraulique inhérente aux vaisseaux sanguins exercée par le pompage du cœur (pression hydrostatique), l'échange d'oxygène, de nutriments et de déchets toxiques peut se produire au niveau des différents tissus et vaisseaux sanguins. correspondant, appelé capillaires.
Un changement de pression coloïdosmotique est généralement un facteur déterminant dans le développement d'un œdème systémique ou pulmonaire. Lorsque vous souffrez d'une carence en protéines dans le sang, pouvant être causée par différentes raisons, il est difficile de retenir les liquides dans les compartiments de votre corps où vous souhaitez les conserver.
Il en résulte le passage de l’eau dans un compartiment où elle ne devrait normalement pas être présente: l’espace interstitiel. La présence de fluide dans l’espace interstitiel est appelée œdème. En tant qu’outil clinique, la mesure de la pression oncotique représente une contribution au diagnostic de maladies dont le symptôme principal est l’œdème.
L'œdème ne se développe pas avant que la pression oncotique du plasma soit inférieure à 11 mmHg. Le flux de la lymphe maintient les protéines hors de l’espace interstitiel, limitant au maximum la pression atomique dans ce compartiment et évitant ainsi l’oedème.
Valeurs normales
La valeur moyenne de la pression oncotique dans le plasma d'un sujet en position de repos est de 20 mmHg. Cependant, les valeurs chez les sujets en mouvement montrent généralement une augmentation de 18% de la pression oncotique, effet attribué à la diminution du volume plasmatique (eau) causée par l'exercice.
A différents intervalles, la pression oncotique présente généralement des fluctuations de 10% chez le sujet (augmentation et diminution des valeurs).
L'albumine fournit environ 60% à 70% de la pression plasmatique oncotique et les globulines, 30% à 40%. Il y a quatre molécules d'albumine par molécule de globuline et celle-ci a une charge plus anionique.
Plusieurs études montrent une diminution progressive de la pression oncotique chez les personnes âgées et une pression plus basse chez les femmes par rapport aux hommes.
Différence entre la pression oncotique et la pression osmotique
La pression osmotique et oncotique partagent une relation. La différence entre les deux peut être comprise en rappelant la nature de l'osmose, qui est à la base des deux pressions.
L'osmose est le mouvement passif de l'eau d'une zone de forte concentration de celle-ci, à travers une membrane semi-perméable, vers une zone de faible concentration en eau. Ce mouvement permet d'obtenir une quantité égale d'eau dans chaque zone.
La pression osmotique est la pression minimale nécessaire pour arrêter le flux interne de solvant à travers une membrane semi-perméable. D'autre part, la pression oncotique est le type de pression osmotique dans lequel la pression est appliquée par l'albumine et les protéines dans le plasma d'un vaisseau sanguin, pour amener de l'eau dans le système circulatoire.
Les méthodes de Pleffers et de Berkeley et Hartley sont les plus connues pour déterminer la pression osmotique, bien qu’à l’époque moderne, un appareil appelé osmomètre soit utilisé pour mesurer la pression osmotique, tandis que le niveau de pression oncotique est mesuré. à travers l'oncomètre.
La pression osmotique est directement proportionnelle à la température et à la concentration de soluté dans la solution, tandis que la pression oncotique est directement proportionnelle au nombre de colloïdes dans une solution.
Pression oncotique et mortalité
Chez les patients dans un état critique, une corrélation a été établie entre une pression oncotique faible et une mortalité.
Par exemple, une étude portant sur 99 sujets présentant des déficiences cardiorespiratoires a montré que tous ceux présentant une pression oncotique inférieure à 10, 5 mmHg périssaient, alors que ceux présentant une pression supérieure à 19 mmHg survivaient.
La mesure de la pression oncotique chez les patients gravement malades est généralement une source fiable pour prévoir l’espérance de vie.
