Aphasie globale: symptômes, causes et traitement

L'aphasie globale se caractérise principalement par une incapacité à convertir les pensées en langage, ainsi que par des difficultés à comprendre les verbalisations des autres.

Ce type d'aphasie suppose de graves carences pour l'individu, car il présente des altérations expressives et réceptives de la langue. Cela suppose une affectation généralisée de la communication, occupant des zones périsilviennes antérieures et ultérieures.

Prévalence de l'aphasie globale

Ce trouble semble être relativement fréquent, situé entre 25 et 32% des personnes atteintes d'aphasie au cours des phases aiguës d'un accident vasculaire cérébral.

Cependant, après un an, le pourcentage diminue de manière significative. Par exemple, dans l’étude sur les accidents vasculaires cérébraux de Copenhague, le pourcentage est tombé à 11%.

Les causes

La cause principale est l’accident vasculaire cérébral (AVC), tout comme d’autres types d’aphasie. En fait, dans la phase aiguë de l’accident vasculaire cérébral, on estime qu’entre 20 et 30% des personnes présentent un type d’aphasie. Le pourcentage est d'autant plus grand que moins de temps a passé après une lésion cérébrale.

Habituellement, l'hémisphère gauche ou dominant est celui qui est le plus lié à la langue. Par conséquent, les lésions dans les zones du cerveau gauche qui produisent et reçoivent le langage sont celles qui sont associées à cette pathologie (Nieto, Barroso, Galtier et Correia, 2012).

Les dommages couvrent les zones de Broca et de Wernicke, nécessaires à la fois pour comprendre et exprimer la langue, pour accéder aux mots, pour utiliser la grammaire et pour construire des phrases (National Aphasia Association, 2016).

L'aphasie globale semble être due à des accidents vasculaires cérébraux qui affectent largement l'artère cérébrale moyenne de l'hémisphère gauche. Il finit par altérer toute la région périsylvienne dudit hémisphère, englobant la région inféro-postérieure du lobe frontal, les noyaux gris centraux, le cortex auditif, l'insula et les régions postérieures du lobe temporal.

Plus rarement, il peut également être dû à des lésions sous-corticales de l'hémisphère gauche, hémorragiques ou ischémiques, affectant le thalamus, les noyaux gris centraux, la capsule interne, la substance blanche périventriculaire et l'isthme temporal (connexions qui proviennent d'autres régions du cortex temporal).

Comment ça se manifeste?

- Il parle peu et quand il parle, il le fait avec effort et manque de fluidité. La façon de parler est connue sous le nom de "discours télégraphique".

- Manque de compréhension orale et écrite, ne comprenant que quelques mots, verbes ou expressions.

- Répétition de mots et phrases altérés.

- Lecture et écriture altérées.

- Presque immédiatement après la blessure, le patient peut avoir un mutisme total. Cela signifie qu'il n'émet aucun contenu verbal. Au fil du temps, il retrouve la capacité de parler.

- Défaut de dénomination de personnes, d'objets ou d'animaux.

- Le discours propositionnel ou volontaire se limite à quelques mots ou expressions simples, parfois répétitifs ou stéréotypés. Kertesz, en 1985, décrit le cas d'un patient souffrant d'aphasie globale qui a seulement prononcé le mot "cigarette" à plusieurs reprises, même s'il demandait de l'eau. Cet auteur pense qu'il pourrait influencer le fait que le patient était un toxicomane au tabac.

- Cependant, des stéréotypes (énoncés vocaux répétés sans but particulier) qui ne sont pas de vrais mots ou qui n'ont pas de contenu peuvent être présentés; attirer l'attention sur la façon dont ils les prononcent. En tout état de cause, contrairement à ce que l’on peut croire, le type de stéréotypage (qu’il soit réel ou non) n’indique pas que le cas est plus grave ou qu’il existe un mauvais pronostic.

Un exemple est donné dans le cas présenté par Nieto, Barroso, Galtier et Correia (2012), dans lequel le patient aphasique global présente un stéréotype consistant à répéter toujours "que vous, que vous, que vous".

- Normalement, la lésion provoquée par l'aphasie provoque également des altérations des zones somato-sensorielles et des zones de mouvement, pouvant entraîner une hémiplégie (la moitié du corps est paralysée par des lésions situées dans l'hémisphère opposé) ou une hémiparésie (égale mais moins grave). et hémi - hypoesthésie (manque de sensibilité au milieu du corps), en plus de l' hémianopsie (la personne ne voit que la moitié de son champ visuel).

- Il peut aussi apparaître des apraxies, qui posent des problèmes pour effectuer des mouvements qui ne sont pas liés à des dommages physiques, mais cérébraux. Ils sont principalement de type buccofacial ou idéomoteur.

- L'aphasie globale peut être accompagnée d'autres problèmes tels que l'apraxie de la parole, l'alexie, la surdité pure des mots, l'agraphie ou l'apraxie du visage.

- L'apathie ou la dépression est fréquente.

- Le peu de communication qu'ils établissent est le résultat d'expressions automatisées simples avec l'intonation correcte, telles que "putain!".

- Les séries verbales automatisées telles que les jours de la semaine, les mois, les chiffres ou les lettres de l'alphabet sont généralement conservées (et prononcées couramment). On pense que cela peut être dû à l'activité intacte de l'hémisphère droit (qui est normalement conservée, car il semble que les dommages dans l'hémisphère gauche soient la cause de problèmes dans la langue).

- La capacité de faire des gestes pour communiquer ou utiliser une intonation correcte est également liée à la conservation de l'hémisphère droit.

- Ils ont complètement préservé une capacité intellectuelle non associée aux aspects linguistiques (National Aphasia Association, 2016).

- En général, ils sont orientés, attentifs et ont un comportement socialement approprié (Brookshire, 2007).

- Ils peuvent répondre avec des monosyllabes comme "oui" ou "non". Ils répondent mieux s'ils sont interrogés sur des expériences personnelles ou des problèmes familiaux.

- Ils sont capables de reconnaître les noms d'objets ou d'emplacements réels, tout comme ils savent quand on leur dit des mots irréels, ou même de détecter un mot incorrect pour cette situation (Wapner & Gardner, 1979).

Types

On peut distinguer:

- L'aphasie globale classique que nous traitons ici, qui s'accompagne de problèmes moteurs tels que l'hémiparésie ou l'hémiplégie, car les lésions occupent généralement des régions motrices et somatosensorielles. C'est pourquoi il se produit également fréquemment avec une hémi-hypoesthésie et une hémianopsie (décrite ci-dessus).

- Aphasie globale sans hémiparésie (GAWH), récemment étudiée et qui semble être provoquée, entre autres, par des embolies cérébrales produisant des lésions non contiguës dans les régions périsilvienne antérieure et postérieure.

Comment ça évolue?

Si l'on compare avec un autre type d'aphasie, l'aphasie globale présente le pire pronostic (Nieto, Barroso, Galtier et Correia, 2012).

Au cours des premiers mois, les symptômes s'améliorent considérablement. C'est ce qu'on appelle la récupération spontanée, ce qui est beaucoup plus visible si les dommages ne sont pas très importants (Association nationale de l'aphasie, 2016).

Généralement, l'évolution de ce type d'aphasie n'est pas très favorable, surtout si le diagnostic est tardif. Comme indiqué par Nieto, Barroso, Galtier et Correia (2012), si le diagnostic est diagnostiqué au cours de la première semaine après la lésion, 15% des sujets se rétablissent après l'aphasie après un an.

Ces mêmes auteurs ont indiqué que 22% peuvent être maintenus avec de légères améliorations, 35% évoluent vers l'aphasie de Broca, l'aphasie anomique (22%) ou très rarement jusqu'à l'aphasie de Wernicke (7%).

Dans une étude menée par Oliveira et Damasceno (2011), il a été constaté que l'aphasie globale pouvait être un facteur prédictif de la mortalité après un accident vasculaire cérébral aigu, indiquant que cette affection affectait négativement le pronostic.

Lorsqu'il est de type classique, il survient en même temps qu'une hémiplégie ou une hémiparésie, une hémi-hypoesthésie et une hémianopsie. La gravité et la durée de ces problèmes associés affecteront le pronostic de l'aphasie, la rendant plus sévère et difficile à guérir.

D'autre part, Smania et al. (2010) ont voulu observer l'évolution de l'aphasie globale chez un patient de longue durée (25 ans). Ils ont trouvé trois étapes importantes dans la récupération: un an après l’accident vasculaire cérébral, où la compréhension verbale et la répétition des mots ont été retrouvées; environ 1 à 3 ans plus tard, il améliora la dénomination et la lecture; et de 3 à 25 ans, la parole spontanée est apparue en plus d’accroître les performances dans les tâches mentionnées.

Malgré tout, les patients présentant une aphasie globale bien traités présentent des améliorations significatives de leurs compétences en communication et de leurs tâches linguistiques.

Comment est-il évalué?

L’aphasie globale est évaluée de la même manière que d’autres formes d’aphasie, c’est-à-dire avec divers tests qui englobent autant que possible les aspects du langage et des capacités cognitives (pour éliminer d’autres problèmes).

Le test de Boston pour le diagnostic de l'aphasie est le plus utilisé pour évaluer les compétences linguistiques en aphasie. Il se compose de sous-tests qui mesurent la fluidité du langage expressif, la compréhension à l'audition, la dénomination, la capacité de lecture, la répétition, la parole automatique (comme l'émission de séquences automatisées et la récitation) et la compréhension à la lecture.

La batterie est également utilisée pour l’aphasie occidentale (WAB), qui évalue les compétences linguistiques et non linguistiques. Parmi les premiers figurent la parole, la fluidité, la compréhension orale, la répétition, la lecture et l'écriture; les non-linguistiques examinent le dessin, les calculs, les praxias et les tâches visuospatiales.

Il valorise également les fonctions praxia, mémoire et visopréceptives.

Les fonctions frontales, qui sont liées à l'impulsivité, à la capacité de planification, à la catégorisation et à la flexibilité des stratégies cognitives, peuvent souvent être affectées. Ils peuvent être évalués avec des tests tels que le labyrinthe de Porteus, le test de classification du Wisconsin ou la tour de Hanoi.

Ces tests peuvent également être utilisés pour voir si la rééducation a entraîné des changements chez le patient ou non.

Traitement

Il n'y a pas de traitement unique pour l'aphasie globale. L’objectif principal sera d’améliorer au maximum l’adaptation à l’environnement et la qualité de la vie. À cette fin, des accords doivent être conclus grâce à la collaboration multidisciplinaire d'orthophonistes, de neuropsychologues, de physiothérapeutes et d'ergothérapeutes, en plus du soutien de la famille.

La réadaptation doit être conçue pour les capacités et la situation personnelle et unique de chaque individu, c’est-à-dire qu’elle doit être personnalisée.

- Orthophonie pour améliorer la communication avec les autres et la qualité de la vie.

- Thérapies de groupe: peuvent être utiles chez les patients présentant une aphasie globale, leurs compétences sociales étant généralement intactes. Ainsi, ils effectuent des activités simples ou des jeux qui favorisent la communication sociale.

- Visual Action Therapy (AVT): programme qui améliore l’utilisation des gestes symboliques pour la communication et réduit l’apraxie. Cependant, l'expression verbale ne s'améliore pas. C'est pour cette raison que Ramsberger et Helm-Estabrooks ont conçu en 1989 le programme buccofacial TUC, dans lequel ils introduisaient des stimuli impliquant des mouvements du visage et de la bouche pour effectuer les gestes. Il se compose de 3 niveaux: le premier inclut la manipulation d'objets réels, des dessins d'objets et d'images d'action, le second utilise uniquement des images d'action et le troisième uniquement des objets.

- Eduquer les soignants et la famille à apprendre à communiquer avec les personnes touchées. Les stratégies les plus couramment utilisées sont les suivantes: simplifier les phrases, utiliser des mots largement utilisés, capter l'attention de la personne avant de leur parler, utiliser des signes, donner à la personne le temps de réagir et d'essayer de communiquer dans un environnement calme. sans distractions (Collins, 1991).

- Utilisation des ordinateurs et des nouvelles technologies axés sur l'amélioration du langage, en particulier la lecture et la capacité de se souvenir des mots. Dans une étude de Steele, Aftonomos et Koul (2010), il a été constaté que l'utilisation d'un appareil de génération de la parole atténuait la détérioration associée à l'aphasie globale chronique, améliorant la communication et la qualité de vie.

- Le niveau de motivation et les aspects de la personnalité influencent la récupération (Brookshire, 2007).

Conseils importants pour traiter l'aphasie

Il est important de distinguer le langage et l'intelligence, car de nombreuses personnes peuvent penser que les difficultés d'élocution sont dues à un déficit de capacités intellectuelles.

Ce n'est pas le cas, il convient de noter qu'il existe des capacités cognitives complètement préservées, sauf que ces personnes ne savent pas comment exprimer ce qu'elles pensent. Par exemple, ils peuvent mener une vie indépendante, se déplacer seuls, avoir des opinions et avoir la mémoire de visages comme avant le problème.

Essayez de donner aux aphasiques un moyen d'exprimer ce qu'ils veulent, en évitant frustration et isolement.

Certaines techniques que la famille peut utiliser pour faciliter la communication peuvent être: utiliser des questions fermées (auxquelles on peut répondre par «oui» ou «non»), paraphraser la conversation, utiliser des phrases plus simples, essayer de réduire la durée de la conversation, utilisez des gestes pour souligner le contenu important, dites quel sujet vous allez aborder avant de commencer la conversation, etc.

Il semble qu'il est plus facile de commencer la rééducation dès le début en discutant avec un seul interlocuteur qui comprend ce trouble et avec lequel le patient est à l'aise. Petit à petit, au fur et à mesure que vous vous améliorez, ajoutez des haut-parleurs jusqu'à ce que vous parliez à de petits groupes.

Il est préférable d’avoir un environnement calme sans distractions, bruits ou autres conversations en arrière-plan.

Mieux traiter de sujets communs et utiles utilisés dans la vie quotidienne; ou des événements actuels.

La pratique supervisée de conversations est utile, sans fatiguer la personne touchée.

D'autres voies de communication possibles peuvent être créées si c'est très grave. L'important est que cette personne puisse comprendre la langue et l'exprimer, même si elle ne sait ni parler ni écrire.