Quelles sont les conséquences d'un AVC?

Dans cet article, nous expliquerons quelles sont les conséquences possibles d'un accident vasculaire cérébral, un phénomène assez fréquent pouvant avoir des effets graves sur la santé et le mode de vie.

Selon la National Stroke Association, toutes les 40 secondes, un accident vasculaire cérébral survient quelque part dans le monde. Et il y a environ 800 000 attaques par an, dont 137 000 meurent des suites de la marée noire.

On l'appelle aussi «accident vasculaire cérébral» ou «accident vasculaire cérébral». Il se produit lorsque le flux de sang dans une région du cerveau cesse. En conséquence, les cellules du cerveau manquent d'oxygène et meurent donc. De cette manière, les compétences associées aux zones cérébrales touchées seront affectées. Il faut donc diagnostiquer et traiter le plus rapidement possible.

Bien qu'ils causent une blessure au cerveau, les déversements peuvent affecter tout le corps. Ils peuvent être plus ou moins graves, nuisant plus ou moins à la vie de la personne. Les effets incluent différents degrés de paralysie ou de faiblesse musculaire, problèmes d'élocution, difficultés visuelles, équilibre, coordination motrice, engourdissements de certaines parties du corps, changements comportementaux et cognitifs, etc.

Certains parviennent à récupérer complètement des coups, bien que la plupart se retrouvent avec une sorte de suite.

Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral ont une grande variété de signes et de symptômes cliniques. L'invalidité variera en fonction du degré de rétablissement neurologique, du site de la blessure, de l'état de santé précédent du patient et des systèmes de soutien existants dans l'environnement (Teasell et Hussein, 2013).

En outre, il existe des facteurs de risque qui peuvent rendre une personne plus susceptible de subir un AVC, des facteurs modifiables et d'autres non.

Certains des facteurs de risque sont les suivants: taux de cholestérol élevé, surpoids et manque d'activité physique, tabagisme, hypertension artérielle, diabète, avoir déjà subi un autre accident vasculaire cérébral ou ischémique transitoire ou être atteint d'une maladie cardiovasculaire.

Son taux de cholestérol élevé provoque son accumulation dans les parois des artères, ce qui bloque le passage du sang au fil du temps.

L'excès de poids prédispose à l'apparition d'autres facteurs de risque, car le système circulatoire doit déployer plus d'efforts pour le faire fonctionner.

Le tabac provoque le durcissement des parois des artères, obligeant le cœur à travailler plus fort, augmentant la pression artérielle et endommageant les parois des vaisseaux sanguins.

L'hypertension ou l'hypertension artérielle endommage les parois artérielles et augmente le risque de formation de caillots sanguins dans le sang provoquant l'épanchement.

Le diabète provoque des modifications des vaisseaux sanguins nuisibles. Il s'agit du déversement le plus grave si, à ce moment-là, la glycémie est élevée.

Les autres facteurs seraient âgés de plus de 55 ans, étant un homme, une race et des antécédents familiaux.

Tous ceux-ci ne pourraient pas être modifiés avec le traitement ou avec des changements dans le mode de vie de la personne, mais un effet plus petit pourrait être obtenu si les facteurs dans lesquels on peut intervenir étaient contrôlés.

Il peut exister une crainte et une incertitude quant aux séquelles qui surviendront après un AVC et à la façon de les résoudre.

Actuellement, il existe des traitements qui peuvent réduire les blessures causées, le plus important étant de reconnaître rapidement les symptômes et d'aller à l'hôpital. Si le patient est traité pendant la première heure après l’accident vasculaire cérébral, de nombreuses conséquences négatives peuvent être évitées. Dans cet article, vous avez des informations sur la prévention des accidents vasculaires cérébraux.

Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral peuvent être classées en fonction de la localisation du dommage et de l'hémisphère cérébral où il se trouve.

1- En fonction de la localisation du sinistre

La première étape après un AVC consiste à localiser la lésion. Certains types d'attaques ont tendance à se produire dans des zones spécifiques du cerveau.

Son effet variera en fonction de la personne, de l'emplacement, de la gravité et du nombre de déversements. Lorsqu'une région spécifique du cerveau est endommagée, une fonction spécifique et spéciale est affectée, de sorte que la personne cesse d'avoir un fonctionnement optimal dans cette activité.

Cependant, même si certaines zones sont endommagées, il est important de savoir que le cerveau agit de manière intégrée. Toute activité simple met en mouvement tout notre système nerveux. Pour cette raison, toute blessure affectera le fonctionnement de notre cerveau dans son intégralité.

Causant une interruption du flux sanguin dans la circulation carotidienne ou antérieure, ce type d'épanchement se manifeste habituellement par une hémiparésie ou une hémiplégie. La première consiste en une réduction de la force musculaire d'un seul côté du corps, du côté opposé à l'hémisphère cérébral endommagé. La seconde, en revanche, fait référence à la paralysie totale d'un côté du corps.

Une perte de champ visuel ou sensoriel (appelée hémianopsie) peut également apparaître, ce qui signifie que nous ne pouvons voir que la moitié de notre champ visuel, étant «aveugle» à l'autre moitié.

L'artère cérébrale moyenne est celle qui est le plus souvent impliquée dans les accidents vasculaires cérébraux, alors que l'artère cérébrale antérieure n'est pas très présente (atteinte dans moins de 3% de toutes les attaques cérébrales). Cela se produit parce que l'artère cérébrale moyenne irrigue les deux tiers de la surface de chaque hémisphère.

Parlons un peu des conséquences des accidents vasculaires cérébraux dans chacun d’eux:

- artère cérébrale moyenne (MCA)

Il s'agit de zones telles que le cortex moteur primaire, les zones sensorielles du visage et des extrémités supérieures, et les zones de Broca et de Wernicke (typiquement associées au langage).

Les symptômes supplémentaires dépendront de l’un des deux hémisphères de la lésion. Il influence également laquelle des deux subdivisions (supérieure ou M1, ou inférieure ou M2) est la lésion. Les principaux sont:

• Hémiparésie ou hémiplégie: qui se traduisent par d'importants problèmes de coordination et d'équilibre comportementaux, puisque la moitié "forte" du corps tire et tire celle "faible". De cette manière, la personne affectée peut avoir de grandes difficultés à s'asseoir, à se lever ou à marcher.
• Perte sensorielle
• Hémianopsie: absence de vision ou cécité uniquement à partir d'un champ visuel.
• Aphasie (si l'hémisphère gauche est affecté) englobe un ensemble de différents troubles du langage, tels que sa production ou son expression ou sa compréhension à l'écoute ou à la lecture. En outre, cela est dû à des blessures dans les zones du cerveau qui affectent le langage.
• Déficit perceptuel visuel s’il est endommagé dans l’hémisphère droit.

- Artère cérébrale antérieure (ACA)

Cela a les conséquences suivantes:

• Faiblesse ou perte de sensibilité du côté du corps, contrairement à la lésion cérébrale, affectant davantage les membres inférieurs.
• Mutisme akinétique
• Incontinence urinaire
• Rigidité paratonique: difficulté à déplacer rapidement un membre, en flexion ou en extension, et cela ne se produit pas lorsque le mouvement est effectué lentement.
• Aphasie motrice transcorticale (si elle est dans l'hémisphère gauche).
• Apraxie de la marche: problèmes pour exécuter les mouvements nécessaires pour marcher correctement, sans avoir de problèmes musculaires ou de paralysie.

- Circulation vertébrobasilaire

La circulation vertébrobasilaire est celle qui irrigue les lobes temporaux médiaux, les lobes occipitaux, le tronc cérébral et le cervelet. Les conséquences d’un déversement dans ces circuits dépendent de structures spécifiques et sont très variées:

• Vertige
• Nausées et vomissements.
• Maux de tête.
• Les altérations de la conscience, afin qu'ils puissent entrer dans le coma.
• Déviations et déficits oculaires, tels que nystagmus ou spasmes involontaires aux yeux.
• Dysarthrie (problèmes d'articulation des sons par des lésions cérébrales contrôlant les mouvements des organes phonatoires).
• Diplopia (voir double)
• Paresthésie ou engourdissement au visage
• Troubles moteurs tels que l'hémiparésie ou la quadriparésie.
• Ataxie ou manque de contrôle musculaire des extrémités.
• Perte d'audition
• Perte de sensibilité
• Dysphagie ou problèmes de déglutition: ces patients peuvent parfois avoir des difficultés à manger ce qui leur fait perdre beaucoup de poids et même atteindre la malnutrition. Il est nécessaire de contrôler que la personne touchée n'inhale pas la nourriture, ne s'étouffe pas et ne laisse même pas de la nourriture du côté affecté de la bouche. Cela se voit davantage chez les patients qui ont un côté de la langue paralysé ou altéré (Caregivers Library, 2016).
• Arythmies cardiaques ou irrégularités respiratoires (associées à des épanchements de l'artère basilaire).
• Crise soudaine ou "attaque de goutte": il s'agit d'une chute soudaine sans cause (apparente) alors que la personne est en train de marcher ou est debout.
• Hémianopsie, perte de mémoire (si le dommage est dans la région temporale médiale), alexie (ou incapacité de lire), capacité à écrire, prosopagnosie ou état dans lequel les visages ne peuvent pas être reconnus, cécité corticale, etc. Ce sont des conséquences typiques d'épanchements dans l'artère cérébrale postérieure (PCA).

2- Selon chaque hémisphère cérébral:

Il est important de savoir que normalement et dans la plupart des fonctions, un hémisphère du cerveau contrôlera le côté opposé du corps. Par conséquent, si un accident vasculaire cérébral touche le côté droit du cerveau, il provoquera des problèmes neurologiques du côté gauche du corps (American Stroke Association, 2016).

Par conséquent, en fonction de l'hémisphère affecté, toutes ou certaines de ces fonctions peuvent être affectées:

-Langue et discours

-Vision

-Mouvement et perceptibilité

Perception et orientation de l'environnement

- fonctions cognitives

-Contrôle émotionnel

Contrôle de la vessie et des intestins

-Capacité des soins personnels

- capacité sexuelle

- hémisphère droit touché

L'hémisphère droit participe aux comportements appris d'initiation volontaire, de perception et d'orientation spatiales, de planification, etc. Les conséquences d'un déversement dans cette zone peuvent être:

• Négligence spatiale unilatérale : elle survient entre 22% et 46% des patients présentant une atteinte de l'hémisphère droit (Kawasnica, 2002). Cela se manifeste en ce que le patient ignore un seul côté de son corps, comme s'il n'existait pas. Par exemple, ne rasez, n’habillez ou peignez que d’un côté du corps; soit vous ne mangez que la moitié de l'assiette ou dessinez la moitié des objets.

Cependant, cette affectation est récupérée en environ 9 semaines en moyenne.

• Anosognosie: signifie qu’il n’ya pas de prise de conscience de la maladie ou de l’état lui-même, c’est-à-dire que le patient ne sent pas qu’il a un problème. Dans ce type de patients, il est important que le professionnel leur dise leurs déficits afin de favoriser la collaboration avec le traitement.
• Altérations émotionnelles: indifférence, apathie, manque de motivation, impulsivité ou instabilité émotionnelle. Il est normal qu'après un accident vasculaire cérébral, il soit plus compliqué de contrôler ses émotions.

Dans le groupe de patients qui ne sont généralement pas conscients de la maladie elle-même, les effets émotionnels sont plutôt dus à des problèmes de fonctionnement du cerveau lui-même.

• Problèmes de communication: ils n'ont pas de problèmes pour produire le langage ou le comprendre. Au contraire, ils ne peuvent pas utiliser les compétences linguistiques de manière adéquate dans leur composante pragmatique. Il fait référence à l'interprétation du contenu linguistique à travers l'intonation, les métaphores, les ironies ... il ne respecte pas les tournants de la conversation, etc.

- hémisphère gauche affecté

Cet hémisphère est principalement associé à l'apprentissage et à l'utilisation de la langue chez la plupart des gens. Les conséquences d'une attaque dans cette zone sont les suivantes:

• Aphasies : qui couvrent différents déficits de compréhension, d'expression du langage, de lecture ou d'écriture.
• Apraxie : problèmes pour effectuer des mouvements volontaires malgré une force, une mobilité, une coordination et une compréhension adéquates. Il en existe différents types, comme dans le cas des aphasies, tels que l'idéomoteur, le constructif, le discours ...
• Troubles émotionnels: tels que la dépression, qui survient chez 50% des patients après un accident vasculaire cérébral, en particulier si le dommage occupe des zones frontales. En outre, la rage et la frustration sont observées de manière très courante, car les personnes touchées remarquent souvent leur handicap et leur changement après l’accident vasculaire cérébral.
• Comportements et mouvements ralentis et prudents.
• Problèmes de mémoire possibles .

3- Infarctus lacunaires

Un infarctus lacunaire est une interruption du flux de sang dans les petites artères qui alimentent le tronc cérébral et les zones médiales et basales profondes du cerveau.

Ils se caractérisent par de très petites lésions réparties dans différentes structures sous-corticales. Ils sont très associés à l'hypertension artérielle. S'ils sont très petits, ce type de crise cardiaque peut être asymptomatique.

Les plus fréquentes (65%) se produisent dans le noyau lenticulaire (dans le noyau caudé du cerveau), en particulier dans le putamen (Teasell & Hussein, 2013).

Conséquences des infarctus lacunaires:

• Hémiparésie motrice pure: faiblesse d'un côté du visage, du bras et de la jambe (sans symptômes sensoriels).
• Épanchement sensoriel pur: symptômes sensoriels dans seulement la moitié du corps (sans hémiparésie).
• Dysarthrie, dysphagie, faiblesse d'un côté du visage ou de la langue, maladresse motrice d'une main.
• Hémiparésie ataxique, syndrome qui survient dans 87% des infarctus lacunaires. Elle se caractérise par un manque de coordination et une faiblesse dans une moitié du corps, principalement dans les jambes.

4- Autres altérations cognitives

Après un accident vasculaire cérébral, diverses fonctions cognitives peuvent être modifiées, telles que la planification, la résolution de problèmes, le suivi d'instructions, la prise de décisions, l'attention, la concentration, la mémoire, etc.

En outre, tous ces aspects peuvent être aggravés si le patient souffre également de fatigue ou de problèmes émotionnels tels que la colère, la dépression ou l’anxiété.

• Déficience cognitive vasculaire: Déficits associés à des lésions affectant l'attention, la fonction exécutive et la vitesse de traitement, tant que l'orientation spatiale et la mémoire sont maintenues intactes.
• Démence vasculaire: perte de fonctions cognitives résultant de maladies cérébrovasculaires ou de pathologies cardiovasculaires, dans lesquelles, outre les fonctions précédentes, la mémoire et l'orientation sont également perdues.

La personne atteinte d'un AVC a 10 fois plus de risques de développer une démence que celle qui n'en a pas souffert.

• Fatigue: elle est très fréquente et se produit entre 30% et 60% des survivants. Il peut être prolongé de 3 à 13 mois après le déversement.

La fatigue ou la fatigue excessive résulte des modifications dues à l'accident, ce qui entraîne d'autres conséquences négatives. Il peut s'agir d'un symptôme très limitant, tant sur le plan physique que psychosocial, affectant l'indépendance fonctionnelle, liant l'invalidité et les problèmes neuropsychologiques; et promouvoir l’institutionnalisation et la mortalité.

Il semble que la fatigue n’influence pas le temps écoulé depuis l’accident, sa gravité, ni le côté droit ni le côté gauche de la blessure, bien que certains indices donnent à penser que l’emplacement du dommage peut augmenter le risque de fatigue (Staub et al. 2000).

Pour la rééducation cognitive, il faut tenir compte du fait que ces patients sont rapidement épuisés. Il faut donc essayer de faire des séances courtes ou avec beaucoup de pauses et, petit à petit, en augmenter la durée.

D'autre part, il faut comprendre que ces patients peuvent montrer une grande confusion. Comme nous l'avons mentionné, beaucoup ne savent pas qu'ils ont des déficits, mais ils remarquent légèrement que certaines choses ont changé: maintenant, ils ressentent de la douleur, des engourdissements, ne comprennent pas leur environnement, etc.

Il est donc essentiel que les personnes concernées connaissent leur situation et soient motivées par la famille et les professionnels pour collaborer au traitement.

5- Effets d'un accident vasculaire cérébral sur le cervelet

Le cervelet est situé sous le cerveau, à l'arrière du crâne. Il fait partie de l'encéphale et sa fonction principale est d'intégrer les voies sensorielles, par lesquelles il reçoit des informations sensorielles par la moelle épinière, et les voies motrices, contrôlant ainsi l'action et les mouvements.

Ce type d'épanchement est moins fréquent et parmi ses conséquences communes on trouve:

-Nausée

-Vidéos

-Mal de tête

-Ataxie: difficulté dans la coordination des mouvements.

6- Effets d'un accident vasculaire cérébral sur le tronc cérébral

Le tronc cérébral est situé à la base du cerveau, au-dessus de la moelle épinière, et est formé du mésencéphale, de la protubérance annulaire et de la médullaire oblongée.

Contrôle diverses fonctions telles que la respiration, la régulation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, ainsi que les principaux nerfs impliqués dans le mouvement des yeux, la mastication, la déglutition et la conversation. Les effets qui se produisent dans ce type de déversement:

- mâcher, avaler et parler

-Vision

-Respiration

Fonctions cardiaques

-Équilibre et coordination

-Coma

-Faiblesse ou paralysie.