Trouble psychotique bref: causes, symptômes et traitement

Le trouble psychotique bref est l’une des conditions dans lesquelles les symptômes psychotiques apparaissent. C'est-à-dire; Hallucinations, obnubilation mentale, délires, langage désorganisé, etc.

Cependant, il se distingue des autres troubles psychotiques dans lesquels il apparaît soudainement, de courte durée (au moins un jour et au plus un mois), et après cette période, le patient récupère généralement complètement. Très rarement, l'épisode est répété plus d'une fois chez la même personne.

Un autre trait distinctif du bref trouble psychotique est qu’il n’est pas causé par la schizophrénie, un trouble délirant, un trouble bipolaire, un trouble schizoaffectif, l’usage de drogues ou certaines conditions médicales telles qu'une tumeur au cerveau.

Quelle est la prévalence d'un trouble psychotique bref?

L'incidence et la prévalence d'un trouble psychotique bref ne sont pas connues avec précision, cependant, il est connu pour être un trouble inhabituel.

Selon une étude de suivi de Susser et al. (1995) dans lesquels ils ont évalué 221 patients atteints de psychose, ont constaté que seulement 20 d'entre eux (9%) avaient reçu un diagnostic de trouble psychotique bref.

Il semble se produire pour la première fois entre 30 et 50 ans et est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. En fait, une étude internationale de Susser & Wanderling (1994) a révélé que cette maladie est deux fois plus élevée chez les femmes que chez les hommes.

Il est également associé à un faible niveau socio-économique, au fait d'être immigré ou à la présence de troubles de la personnalité, tels que des troubles de la personnalité paranoïaques ou antisociaux.

Les causes

Les causes spécifiques de ce trouble ne sont pas connues, mais il est probablement dû à la combinaison de facteurs de risque héréditaires, biologiques, environnementaux et psychologiques.

Il a été constaté que les troubles psychotiques brefs ont tendance à se reproduire au sein de la même famille. Il s'ensuit qu'il doit comporter un élément héréditaire.

Il semble également être un facteur de risque d'avoir des antécédents familiaux de psychose ou de troubles de l'humeur tels que la dépression ou le trouble bipolaire.

Cependant, il est habituel que ces facteurs génétiques soient liés à des facteurs de stress pour que le trouble apparaisse. Comme les conflits familiaux, les événements traumatisants, les problèmes de travail, les maladies graves, les décès d'êtres chers, le statut migratoire incertain, etc.

Du point de vue psychanalytique, il est affirmé que le bref trouble psychotique apparaît en raison d’une insuffisance des mécanismes de survie. C'est-à-dire que la personne n'a pas les compétences nécessaires pour se défendre dans une situation extrêmement stressante ou qui suppose une impulsion inacceptable. Ensuite, cette condition apparaît comme un moyen de s'échapper.

La présence de toxines telles que la marijuana ou de certains médicaments semble également augmenter le risque d'apparition d'un trouble psychotique de courte durée.

Ils semblent également influencer les niveaux de neurotransmetteurs, ces substances qui permettent aux cellules nerveuses de communiquer. Les principaux neurotransmetteurs impliqués sont le glutamate, la dopamine et la sérotonine.

Types de trouble psychotique bref

Il semble qu'il existe trois méthodes de base pour classer les troubles psychotiques brefs en fonction de leur déclencheur:

- S'il s'agit d'un facteur de stress identifiable: il s'agit également d'une psychose réactive brève, provoquée par un traumatisme ou un événement très stressant pour la personne. Par exemple, un accident, une agression, la mort d'un être cher ou une catastrophe naturelle.

- Aucun facteur de stress identifiable: dans ce cas, il n'y a apparemment aucun facteur de stress ou traumatisme qui aurait pu causer la maladie.

- Si elle survient après l'accouchement: ce type n'apparaît évidemment, chez la femme, que dans les 4 semaines environ après l'accouchement.

Selon Nolen-Hoeksema (2014), environ 1 femme sur 10 000 souffre d'un trouble psychotique de courte durée peu après l'accouchement.

Les symptômes

Comme mentionné, les symptômes doivent être présents au moins un jour et au plus un mois. S'ils durent plus de 6 mois, il peut s'agir d'un autre trouble tel que la schizophrénie.

Plusieurs de ces symptômes (tels que les délires et les hallucinations) ont été traditionnellement liés à une quantité excessive de dopamine ou de ses récepteurs dans la voie mésolimbique du cerveau.

Les principaux symptômes d'un trouble psychotique bref sont les suivants:

- Délires: ce sont des croyances que le patient tient très fermement mais qui n’ont aucune base logique, qui ne peuvent pas être démontrées par l’expérience ou qui sont inappropriées à leur culture.

De plus, même s’il est prouvé le contraire, la personne ignorera les preuves qui contredisent ses idées et continuera à les défendre.

Il existe de nombreux types de délires, mais les plus courants sont les délires de la persécution (il pense qu'ils le cherchent ou veulent le blesser), de la grandeur (il croit être une personne exceptionnelle, avec des talents surnaturels), du délire de référence (il soupçonne que tout voir ou entendre le vise, l’offense), entre autres.

- Hallucinations: une autre caractéristique de la psychose sont les hallucinations. Dans ce cas, le patient ressent vivement des événements qui ne se sont pas réellement produits. Aussi, croyez avec une certitude totale que vos expériences sont réelles. Cela diffère des distorsions perceptuelles, que, dans ce cas, les suspects individuels sont le fruit de son esprit.

Les hallucinations consistent en revanche à voir, à entendre, à ressentir, à sentir ... des éléments qui n'existent pas, puisque seuls les affectés peuvent les percevoir.

- Désorientation et confusion

- altérations de l'attention et de la mémoire : en particulier, réduction de ces capacités.

- Pensée désorganisée: vous perdez la relation logique de vos pensées, de sorte que les idées surgissent de manière chaotique sans aucune relation entre elles.

- Langage désorganisé ou dépourvu de sens: à la suite d'une pensée désorganisée et de problèmes d'attention et de mémoire, le langage est significativement affecté.

Plus précisément, ces patients semblent relier des phrases dénuées de sens, parler continuellement du même sujet ou passer soudain d’un sujet à l’autre. En bref, sa langue est pleine d’incohérences.

- comportement catatonique: fait référence à une grande variété d'anomalies motrices. Ils peuvent être l’immobilité, une activité excessive avec une grande agitation, un négativisme extrême (ou une résistance à se conformer aux instructions ou à être mobilisé sans raison apparente), ou le silence (absence de parole).

Sont également inclus ici les mouvements stéréotypés, l'écholalie (répétition inutile des mots que le locuteur émet) ou echopraxia (répétition involontaire des mouvements effectués par l'interlocuteur).

- Comportement désorganisé ou comportement étrange: il s'agit de comportements hors du sens commun, tels que manger de la soupe à la fourchette, se déshabiller en public, rire lorsque cela ne convient pas socialement, etc.

- Changements d'habitudes: tels que les horaires de sommeil et les repas modifiés, ainsi que les niveaux d'énergie ou d'activité. Il est également courant d'observer, à la suite de changements de routine, une augmentation ou une diminution de poids.

- Insouciance dans l'hygiène personnelle et dans les vêtements.

- Incapacité à prendre des décisions.

Comment est-il diagnostiqué?

Tout d'abord, il faut prendre en compte pour le diagnostic que les comportements sont culturellement appropriés. C'est-à-dire qu'ils coïncident avec la culture, les croyances et les activités religieuses qui prédominent dans l'environnement du patient.

Dans le DSM V (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux), une série de critères ont été établis pour établir le diagnostic du trouble psychotique bref.

Le patient doit nécessairement avoir au moins un des symptômes suivants: délire, hallucinations ou langage désorganisé. Un autre symptôme inclus dans la liste est le comportement catatonique ou très désorganisé.

Le manuel indique que les comportements culturellement acceptés ne peuvent pas être inclus en tant que symptômes. Un exemple serait parler à Dieu. On ne peut pas considérer cela comme un symptôme si la personne est très religieuse et dans son environnement est considérée comme normale.

Un autre critère de diagnostic est que la maladie dure au moins un jour et au plus un mois avant de revenir à l'état antérieur à la maladie.

Enfin, il est indiqué que le trouble ne peut être attribué aux effets physiologiques d’une substance telle qu’un ou plusieurs médicaments, un état pathologique; ou un autre trouble mental tel que le trouble dépressif majeur, le trouble bipolaire ou d'autres troubles psychotiques.

D'autre part, il est nécessaire de spécifier le type auquel il appartient (énuméré ci-dessus). En d’autres termes, s’il est causé par un facteur de stress très évident (psychose réactionnelle brève), s’il n’a pas d’importants facteurs de stress ou s’il apparaît après l’accouchement.

Pour compléter le diagnostic, la gravité de la maladie peut être spécifiée au moyen d’une échelle de mesure en 5 points (0 signifie absence et 4 la gravité maximale).

Ceci est évalué quantitativement en fonction des délires, des hallucinations, de la parole, du comportement et des symptômes négatifs (apathie, manque d'intérêt, dépression, isolement).

Cependant, le diagnostic de trouble psychotique bref peut être posé sans préciser la gravité.

Prévisions

Habituellement, ce trouble a un bon pronostic. En effet, cela dure moins d’un mois et le patient revient ensuite à son état de fonctionnement précédent.

Un meilleur pronostic a été associé à l'apparition soudaine, à une courte durée des symptômes, à l'absence de traits de personnalité schizoïdes, à la confusion et à la désorientation, à un facteur de stress identifiable et très intense, à l'absence d'antécédents psychiatriques familiaux et à une bonne adaptation à l'environnement avant. la maladie.

Dans ces cas, il est très compliqué que le bref trouble psychotique réapparaisse à l'avenir.

Le pronostic est encore meilleur si les patients n'ont pas d'antécédents psychiatriques ou d'autres troubles qui ont germé avant le bref trouble psychotique. Heureusement, selon des études menées en Europe, entre 50 et 80% des patients ne présentent pas de modifications psychiatriques significatives (Medscape, 2016).

Cependant, d'autres cas minoritaires développent par la suite des troubles mentaux chroniques tels que la schizophrénie ou des troubles de l'humeur.

Parfois, une fois les symptômes psychotiques résolus, les symptômes de type dépressif peuvent également être traités.

Traitement

Comme mentionné ci-dessus, par définition, le bref trouble psychotique disparaît en moins d'un mois.

Cependant, nous devons faire preuve de prudence et traiter ce trouble le plus rapidement possible, car il est associé à un risque élevé de nuire à vous-même ou à autrui. Ainsi que la probabilité de suicide, qui pendant les épisodes psychotiques est plus grande (surtout s'il y a des symptômes dépressifs).

Une autre raison pour laquelle il est nécessaire de visiter le plus tôt possible est que le trouble psychotique de courte durée peut être un signe qu'un autre trouble mental grave est en train d'émerger.

En fait, on ne sait pas s’il s’agit d’un bref trouble psychotique ou du début d’une autre maladie présentant des symptômes similaires, tels que la schizophrénie.

Pour toutes ces raisons, le traitement est essentiel. Ce sera semblable à celui établi dans un épisode aigu de schizophrénie.

En principe, une fois le patient diagnostiqué, il est essentiel de le renseigner, ainsi que sa famille, sur les détails de la maladie. En plus d’expliquer le type de traitement et les effets secondaires possibles des médicaments.

Le médicament est essentiel pour soulager les symptômes psychotiques et stabiliser le patient. Les antipsychotiques les plus couramment utilisés sont couramment utilisés pour la schizophrénie. Parmi ceux-ci figurent les antipsychotiques ou "neuroleptiques" typiques tels que l'halopéridol, la loxapine, la chlorpromazine, la thioridazine, la perphénazine, la fluphénazine, etc.

Ces médicaments ont tendance à être efficaces pour les symptômes positifs (hallucinations, délires ...) mais pas pour les symptômes négatifs. En outre, ils peuvent produire des effets secondaires affectant le système nerveux, tels que raideur musculaire, tremblements ou nervosité.

Pour cette raison, les antipsychotiques atypiques les plus nouveaux sont habituellement utilisés, tels que la rispéridone, l'olanzapine, la ziprasidone, la clozapine, etc.

D'autre part, les antidépresseurs étant parfois inclus, les personnes souffrant d'un trouble psychotique de courte durée ont un risque plus élevé de présenter également des symptômes dépressifs. Ce sont souvent des médicaments sérotoninergiques tels que: fluoxétine, sertraline, paroxétine, citalopram, etc.

Si le patient est également très anxieux ou a des troubles du sommeil, des tranquillisants tels que le diazépam ou le lorazépam peuvent être prescrits.

Les doses et l'équilibre parfait varient selon les cas et doivent être ajustés par un professionnel de la santé.

Il a également été constaté que la thérapie cognitivo-comportementale psychologique est fondamentale pour le rétablissement correct de la personne. Cela aidera le patient à comprendre son état, à trouver la source possible du trouble et à gérer ses pensées et ses comportements pour les rendre plus adaptables.