Dépersonnalisation: symptômes, causes et traitements

Le trouble de dépersonnalisation est un trouble de la personnalité caractérisé par de graves sentiments d'irréalité qui dominent la vie de la personne et empêchent son fonctionnement normal.

Les sensations de dépersonnalisation et de déréalisation peuvent faire partie de divers troubles - comme dans le trouble de stress aigu - bien que, lorsqu'ils sont le problème principal, la personne réponde aux critères de ce trouble.

Les personnes atteintes de ce trouble peuvent présenter un profil cognitif avec des déficiences de l’attention, de la mémoire à court terme ou du raisonnement spatial. Ils peuvent être facilement distraits et avoir des difficultés à percevoir des objets tridimensionnels.

Bien que l’on ne sache pas précisément comment ces déficiences cognitives et perceptuelles se développent, elles semblent être liées à la vision tunnel (distorsions perceptuelles) et au vide mental (difficultés à capter de nouvelles informations).

En plus des symptômes de dépersonnalisation et de déréalisation, l'agitation intérieure créée par le trouble peut mener à la dépression, à l'automutilation, à une faible estime de soi, aux attaques d'anxiété, aux attaques de panique, aux phobies ...

Bien que le trouble soit une altération de l'expérience subjective de la réalité, il ne s'agit pas d'une forme de psychose, car les personnes qui en souffrent conservent la capacité de faire la distinction entre leurs propres expériences internes et la réalité objective externe.

La forme chronique de ce trouble a une prévalence de 0, 1 à 1, 9%. Bien que des épisodes de déréalisation ou de dépersonnalisation puissent survenir dans la population en général, le trouble n'est diagnostiqué que lorsque les symptômes provoquent une gêne importante ou des problèmes au travail, familiaux ou sociaux.

Les symptômes

Des épisodes persistants de dépersonnalisation et de déréalisation peuvent entraîner des malaises et des problèmes de fonctionnement au travail, à l'école ou dans d'autres domaines de la vie.

Au cours de ces épisodes, la personne est consciente que son sentiment de détachement n'est que des sensations, pas une réalité.

Symptômes de dépersonnalisation

Sensations d'être un observateur externe de pensées, de sentiments ou de flotter.
Sensations d'être un robot ou de ne pas maîtriser la parole ou d'autres mouvements.
Sentez que le corps, les jambes ou les bras sont déformés ou allongés.
Engourdissement émotionnel ou physique des sens ou des réponses au monde extérieur.
Sensations que les souvenirs manquent d’émotions et qu’ils ne sont peut-être pas des souvenirs eux-mêmes

Symptômes de déréalisation

Sensations de méconnaissance de l'environnement extérieur, telles que vivre dans un film.
Se sentir déconnecté émotionnellement des personnes à proximité.
L'environnement externe semble déformé, artificiel, incolore ou sans clarté.
Distorsions dans la perception du temps, telles que ressenties par les événements récents comme dans un passé lointain.
Distorsions concernant la distance, la taille et la forme des objets.
Les épisodes de dépersonnalisation ou de déréalisation peuvent durer des heures, des jours, des semaines ou même des mois.

Chez certaines personnes, ces épisodes deviennent des émotions permanentes de dépersonnalisation ou de déréalisation qui peuvent s'améliorer ou s'aggraver.

Dans ce trouble, les sensations ne sont pas directement causées par la drogue, l'alcool, les troubles mentaux ou d'autres problèmes de santé.

Diagnostic

Critères de diagnostic selon le DSM-IV

A) Expériences persistantes ou récurrentes d'éloignement ou d'observateur externe de ses propres processus mentaux ou corporels (par exemple, se sentir comme si on était dans un rêve).

B) Au cours de l'épisode de dépersonnalisation, le sens de la réalité reste intact.

C) La dépersonnalisation provoque une gêne importante sur le plan clinique, une détérioration de la société, du travail ou d’autres domaines importants de la vie.

D) L’épisode de dépersonnalisation apparaît exclusivement au cours d’un autre trouble mental, tel que la schizophrénie, les troubles anxieux, le trouble de stress aigu ou d’autres troubles dissociatifs, et n’est pas dû aux effets physiologiques directs d’une substance (par exemple: médicaments) ou une maladie (par exemple, épilepsie du lobe temporal).

ICE-10

Dans ICE-10, ce trouble est appelé trouble de dépersonnalisation-déréalisation. Le critère de diagnostic est:

L'un des suivants:

symptômes de dépersonnalisation. Par exemple, l'individu a le sentiment que ses sentiments ou ses expériences sont distants.
symptômes de déréalisation. Par exemple, les objets, les personnes ou l'environnement semblent irréels, lointains, artificiels, incolores ou sans vie.

Une acceptation qu'il s'agit d'un changement spontané ou subjectif, non imposé par des forces externes ou par d'autres personnes.

Le diagnostic ne doit pas être posé dans certaines conditions spécifiques, par exemple l'intoxication par l'alcool ou la drogue, ou en même temps que la schizophrénie, les troubles de l'humeur ou l'anxiété.

Les causes

La cause exacte de ce trouble n'est pas connue, bien que des facteurs de risque biopsychosociaux aient été identifiés. Les déclencheurs immédiats les plus courants du trouble sont:

Stress sévère
La violence psychologique dans l'enfance est un facteur prédictif significatif pour son diagnostic.
Panique
Trouble dépressif majeur
Apport hallucinogène
Mort d'une personne proche
Traumatisme grave, tel qu'un accident de voiture.

On en sait peu sur la neurobiologie de ce trouble, bien qu'il existe des preuves que le cortex préfrontal pourrait inhiber les circuits neuronaux qui forment normalement le substrat émotionnel de l'expérience.

Ce trouble peut être associé à une dysrégulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, zone du cerveau impliquée dans la réponse «combat ou fuite». Les patients présentent des niveaux anormaux de cortisol et d'activité basale.

Cannabis

Dans certains cas, la consommation de cannabis peut guider des états dissociatifs tels que la dépersonnalisation et la déréalisation. Parfois, ces effets peuvent rester persistants et entraîner ce trouble.

Lorsque le cannabis est consommé à forte dose à l'adolescence, il augmente le risque de développer ce trouble, en particulier dans les cas où la personne est prédisposée à la psychose.

Le trouble de dépersonnalisation induit par le cannabis survient normalement à l'adolescence et est plus fréquent chez les garçons et entre 15 et 19 ans.

Traitements

Le trouble de dépersonnalisation manque de traitement efficace, en partie parce que la communauté psychiatrique s'est concentrée sur l'investigation d'autres maladies, telles que l'alcoolisme.

Actuellement, diverses techniques psychothérapeutiques sont utilisées, telles que la thérapie cognitivo-comportementale. En outre, l’efficacité de médicaments tels que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), les antivonvulsivants ou les antagonistes des opioïdes est à l’étude.

Thérapie cognitivo-comportementale

Il vise à aider les patients à réinterpréter les symptômes de manière non menaçante.

Médicaments

Il a été constaté que ni les antidépresseurs, ni les benzodiazépines ni les antipsychotiques ne sont utiles. Il existe des preuves qui soutiennent la naloxone et la naltrexone.

Une combinaison d'ISRS et d'une benzodiazépine a été proposée pour traiter les personnes atteintes de ce trouble et de cette anxiété. Une étude de 2011 sur la lamotrigine a montré son efficacité dans le traitement du trouble de dépersonnalisation.

Le modafinil a été efficace dans un sous-groupe de personnes présentant une dépersonnalisation, des problèmes d’attention et une hypersomnie.

Quand rendre visite à un professionnel?

Les sensations momentanées de dépersonnalisation ou de déréalisation sont normales et ne sont pas préoccupantes. Cependant, lorsqu'ils sont fréquents, ils peuvent être un signe de ce trouble ou d'une autre maladie mentale.

Il est conseillé de consulter un professionnel lorsque vous ressentez un sentiment de dépersonnalisation ou de déréalisation: