Gastroclysis: qu'est-ce que c'est, complications et soins

La gastro - lyse est une procédure destinée à l'alimentation entérale (par voie digestive) des personnes qui, pour des raisons médicales, ne peuvent pas se nourrir par la bouche. Il s'applique aux personnes atteintes de maladies neurologiques graves telles que les accidents vasculaires cérébraux (AVC), l'infarctus cérébral, la sclérose latérale amyotrophique ou les patients atteints de la maladie d'Alzheimer à un stade avancé.

De même, il peut s'avérer nécessaire de nourrir les patients utilisant la gastro-lyse dans les cas de cancer de la tête et du cou, de chirurgie de l'œsophage, de fractures de la mâchoire nécessitant un cerclage, de traumatismes de la nuque impliquant le tube digestif et même dans les cas de tumeurs gastriques et œsophagiennes transit des aliments dans le tube digestif.

En quoi consiste?

La gastro-lyse consiste à placer une sonde d'alimentation par le nez et dans l'estomac. Pour cela, on utilise des sondes longues spéciales, appelées sondes Levine, conçues pour rester longtemps dans le tractus digestif supérieur.

Bien qu’ils puissent être placés à l’aveugle, la plupart du temps, c’est sous radioscopie; c’est-à-dire que sous des images radiographiques continues (comme un film), on veille à ce que la pointe de la sonde atteigne l’estomac ou même au-delà, jusqu'au duodénum, ​​lorsque l’état clinique du patient l’exige.

Une fois in situ, l’administration des préparations entérales peut être initiée par la sonde d’alimentation.

Comme la première étape de la digestion (mastication et insalivation) est omise par cette voie d'alimentation, et considérant que les aliments solides pourraient obstruer la sonde, on choisit généralement des préparations spéciales de consistance liquide à liquide dense.

Types de préparations pouvant être administrées

Lorsque le bout de la sonde est dans l’estomac, vous pouvez opter pour des aliments de consistance liquide tels que des soupes, des jus de fruits, du lait et même des liquides légers, étant donné que les aliments administrés atteindront l’estomac et déclencheront une digestion plus poussée. ou moins normal.

Cependant, lorsque, pour certaines conditions, la pointe de la sonde doit avancer jusqu'au duodénum (comme dans les cas de cancer de l'estomac et de cancer du pancréas), il n'est plus possible d'administrer ce type d'aliments, car le second stade de la digestion (gastrique) est également omise.

Dans ces cas, il faut administrer une série de préparations spéciales connues sous le nom de régime entéral, consistant en une préparation alimentaire composée de macromolécules de glucose, de lipides et d’acides aminés.

Selon le cas, il est très important que le nutritionniste calcule à la fois l'apport calorique et le calendrier d'administration.

Options d'administration

L'alimentation par gastro-lyse peut être effectuée selon deux modalités: goutte à goutte continue ou bolus.

Goutte à goutte continue

Le goutte à goutte continu consiste en l'administration de l'alimentation par gastroclisis de manière continue, goutte à goutte pendant 6 à 8 heures, au terme de laquelle la préparation est modifiée par une nouvelle.

L'objectif est que le patient reçoive un apport continu de calories et d'éléments nutritifs sans surcharger le tube digestif ni le métabolisme.

Ce type de régime est généralement utilisé chez les patients très graves, en particulier ceux hospitalisés dans des salles de soins intensifs.

Administration de quilles

C'est le schéma de gestion le plus physiologique, étant donné qu'il ressemble à la façon dont les humains ont tendance à se nourrir.

Avec ce schéma sont prévues entre 3 et 5 séances d’alimentation par jour au cours desquelles est administrée au moyen de la sonde d’alimentation une quantité définie par le nutritionniste, à la fois calorique et liquide.

Chaque séance d'alimentation dure généralement entre une demi-heure et 45 minutes, au cours desquelles le patient reçoit toutes les calories dont il a besoin pour se maintenir jusqu'à la prochaine séance d'alimentation.

Il est très important qu'avec le programme de bowling, la nourriture soit suffisamment rapide pour terminer la séance d'alimentation dans les délais prévus, mais suffisamment lente pour éviter la dilatation gastrique, car cela générerait des nausées et même des vomissements.

Technique d'administration

Protocole d'administration continue

En matière d'administration continue, il n'y a pas d'inconvénient majeur. Une fois que la sonde est placée et que sa position est contrôlée par radiologie, il est possible de vérifier la perméabilité en faisant passer de l'eau, puis connectez le sac d'alimentation à l'extrémité libre et réglez le goutte-à-goutte.

Il ne reste plus qu'à vérifier que les aliments passent dans le tube et à changer les sacs de préparations alimentaires à intervalles réguliers, en prenant soin de bien laver le tube avec de l'eau à chaque changement pour éviter le colmatage.

Il s’agit d’une procédure simple qui est généralement effectuée par des infirmières, car, comme mentionné précédemment, ce schéma d’administration est généralement réservé aux patients gravement malades.

Protocole d'administration de bolus

En cas d’administration en bolus, qui est généralement la technique de choix, en particulier à la sortie du patient, les choses se compliquent un peu. Cependant, le protocole suivant ne devrait pas poser de problème pour nourrir un patient à domicile par gastroclisis.

- Se laver les mains.

- Préparez la nourriture en utilisant les ustensiles appropriés.

- Servez la portion correspondante.

- Lavez l'extrémité libre de la sonde avec de l'eau et un chiffon propre.

- À l'aide d'une seringue de 30 cc, faites passer de l'eau à température ambiante à travers la sonde pour vérifier la perméabilité. S'il y a une résistance, essayez de la surmonter en exerçant une légère pression; sinon, consultez le médecin.

- Si la sonde est perméable, procédez à l'administration des aliments à l'aide de la seringue de 30 cc, en emportant la portion contenant les aliments et en les instillant ensuite petit à petit dans la sonde.

- Répétez l'opération jusqu'à ce que la portion de nourriture soit complète.

- Une fois l'opération terminée, lavez à nouveau la sonde avec de l'eau à température ambiante et la seringue de 30 cc.

- Le patient doit rester assis ou semi-assis pendant au moins 30 minutes après l'administration de la nourriture.

- Nettoyez l'extrémité libre du tube d'alimentation pour vous assurer qu'il ne contient pas de débris alimentaires.

Des complications

Les complications de la gastro-lyse peuvent être de trois types: celles liées au placement de la sonde, celles dérivées de la permanence de la sonde et celles associées au processus d'alimentation.

Complications liées au placement de la sonde

- Lors du placement de la sonde, il existe un risque de blessure pour les structures du nez et des cornes.

- il est possible que le patient vomisse et qu'il se contracte; par conséquent, il est préférable d'effectuer la procédure à jeun.

- Il peut y avoir un faux chemin; c'est-à-dire que la sonde "traverse" le tissu solide lors de sa mise en place, ouvrant un nouveau chemin extra-anatomique au lieu de suivre le chemin naturel.

- Bien que cela soit rare, il peut s'agir d'une perforation de l'œsophage ou de l'estomac, notamment s'il y a des antécédents d'ulcère peptique.

- Il y a un risque que le tube atteigne les voies respiratoires au lieu du tube digestif. Dans ce cas, le patient aura une toux et un essoufflement; Cependant, selon le degré de détérioration physique, il peut ne pas y avoir de manifestations cliniques.

De ce qui précède, l’importance de la vérification aux rayons X de la position de la sonde est conclu. À ce stade, il convient de souligner que vous n’administrerez jamais de substance à travers le tube d’alimentation tant que vous n'êtes pas sûr à 100% que son extrémité interne se trouve dans l’estomac ou du duodénum.

Complications dérivées de la permanence de la sonde

- Le plus courant est l'érosion de la muqueuse nasale et même de la peau de l'aile du nez, en particulier lorsqu'il s'agit de sondes permanentes et durables.

- Certains patients se plaignent d'avoir mal à la gorge et même des nausées.

- Le risque d'obstruction est toujours présent, surtout si la sonde n'est pas lavée régulièrement. Lorsque cela se produit, la seule solution possible est parfois de changer de sonde.

Complications associées au processus d'alimentation

- Ils apparaissent généralement lorsque la technique d'administration présente des défauts, notamment une perfusion très rapide.

- Les patients peuvent présenter des nausées, des vomissements ou un hoquet en raison d'une dilatation gastrique aiguë. Il est particulièrement important de noter que dans ces cas, les vomissements sont très dangereux car ils présentent un risque de bronchoaspiration.

- La gastro-lyse peut être associée à des complications métaboliques telles qu'une hypoglycémie (si l'administration prend plus de temps que prévu) et une hyperglycémie (administration très rapide ou avec une concentration insuffisante de nutriments, en particulier de glucides).

- Dans certains cas, une diarrhée et une distension abdominale peuvent survenir, en particulier lorsque le tube doit être placé dans le duodénum. En effet, la forte charge osmotique de la nourriture induit une diarrhée de type osmotique.

Soins

Les soins gastrocalytiques sont des soins de base et, si on l'observe régulièrement, tous les jours, le patient ne devrait souffrir d'aucun type de complication. Parmi ces soins figurent:

- Nettoyage de l'extrémité libre de la sonde avant et après chaque séance d'alimentation ou changement de sac de préparation nutritionnelle.

- Laver la sonde nasogastrique avec de l'eau à la température ambiante - Cela devrait être avant et après chaque séance d'alimentation ou changement de sac de préparation nutritionnelle.

- En alternant le site de fixation de l'extrémité libre de la sonde (d'un côté, de l'autre, du front) pour éviter l'érosion de l'aile du nez.

- Gardez la zone où le tube sort par le nez, propre et sèche. Si nécessaire, des pansements spéciaux doivent être utilisés à cette fin.

- En cas de résistance lors du passage de l'eau ou de la nourriture, essayez de la surmonter avec une pression modérée; Si vous ne pouvez y parvenir facilement, consultez votre médecin.

- Évitez de tirer ou de pousser la sonde dans une position différente de celle utilisée. Si nécessaire, fixer avec un adhésif médical afin que le patient ne le commence pas.